甲亢和甲状腺的症状有哪些区别

老年甲状腺功能亢进症（elderly hyperthyroidism），简称老年甲亢，是由多种原因使甲状腺激素分泌过多引起的代谢亢进为特征的临床疾病。但部分老年人甲亢症状不典型，代谢亢进不突出，容易漏诊和误诊，应引起临床医生的注意。

【病因】

根据病因不同，甲亢可分为多种类型，老年人甲亢主要可分为下述几种：

（1）自身免疫性甲亢：①毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）；②慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

（2）毒性结节性甲状腺肿：①毒性多结节性甲状腺肿；②毒性单结节性状腺肿。

（3）碘诱发性甲亢。

（4）亚急性非化脓性甲状腺炎性甲亢。

（5）垂体分泌促甲状腺激素腺瘤性甲亢。

（6）甲状腺癌引起的甲亢。

在老年人中，最常见的是自身免疫性甲状腺病引起甲亢，占甲亢的70%～80%，其次为毒性结节性甲状腺肿，碘诱发性甲亢在老年人中也常可遇到，其他类型甲亢在老年中极为少见。

【临床表现】

老年性甲亢病人临床表现均不典型，国内文献报道60岁以上的老人甲亢，临床表现不典型的占（44．7%～62．5%），常以消瘦，食欲不振，心率增快，出汗增多等主诉来医院就诊，1／3以上无甲状腺肿大，老年人甲亢临床特点可包括：

1．消化系统症状　老年人甲亢食欲亢进者不到1／3，纳减厌食者占1／2，也可以腹泻为主要表现，或者表现为便秘，部分病人以腹痛、恶心、呕吐为主要表现。

2．心血管系统症状　常表现为胸闷气短，心绞痛，心律不齐，房颤，心脏扩大或心衰。

3．神经系统症状　表现为表情淡漠，反应迟钝，抑郁嗜睡。

4．肌肉骨骼系统症状　部分老年人甲亢病人可表现为肌无力，肌肉萎缩，易疲劳，蹲坐时不能起立，骨骼脱钙在老年甲亢病中也常见，表现为骨皮质疏松和病理性骨折。

5．甲状腺肿大　Graves病的甲状腺肿大呈弥漫性，质软无触痛，老年人甲亢病人1／3以上无甲状腺肿大，仅有1／4病人可以听到血管杂音。

6．突眼　突眼可分为良性（非浸润性）和恶性（浸润性）两种。老年人甲亢病人很少有眼征、眼裂增宽和凝视。

7．甲状腺危象　在甲亢未控制的情况下，由于感染，应激等因素使甲亢病情加重出现危及生命的状态称为甲状腺危象。它可发生在老年人各年龄组病人，病死率极高（20%～50%），临床表现为高热、大汗、脉搏＞120次／min，心律失常，心功能衰竭、烦躁、谵语、昏迷，也可表现为淡漠、恶病质，心动过缓、昏迷，也称“淡漠型”甲状腺危象，应高度警惕。

【辅助检查】

1．甲状腺功能检查

（1）血清中总T3、T4测定升高，促甲状腺激素（TSH）常低于正常。

（2）血清中游离甲状腺素（FT3、FT4），不受甲状腺激素结合蛋白（TBP）的干扰，可直接反映甲状腺功能，甲亢病人一般FT3、FT4均增高。而老年人甲亢病的甲状腺激素水平可在正常范围内或者轻度增高。

（3）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：当以上激素测量仍不能确定甲亢诊断时，TRH兴奋试验可提供有用的帮助，本试验主要用来评估垂体分泌TSH的储备能力，甲亢病人由于垂体分泌TSH的功能高度抑制时对TRH刺激无反应，且多数病人血清TSH对照值低或升高不明显。

2．甲状腺抗体测定　主要有TSH受体抗体（TRAb），甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺细胞微粒抗体（TMAb）。甲状腺抗体的测定对诊断Graves病甲亢和桥本甲状腺炎甲亢病鉴别以及预防均有价值。

3．甲状腺穿刺活检　在甲亢病人需要确定甲状腺结节性质时，或为鉴别Graves病或桥本甲状腺炎时可考虑此检查。

4．超声学检查　通过B超检查可以了解甲状腺肿大的大小、性质以及血供情况，对结节性甲状腺肿大、桥本病，Graves病鉴别具有参考价值。

5．甲状腺核素扫描　对结节性甲状腺肿大伴有甲亢病人，对明确结节或腺体功能状态，尤其是对诊断自主高分泌功能的热结节有价值。

【诊断】

典型甲亢病人诊断并不困难，而老年人甲亢大多数临床症状轻微或不典型，误诊率较高。老年人若出现原因不明的心率加快，房颤、多汗、明显消瘦、腹泻或便秘等症状时要警惕甲亢的可能性，通过仔细询问病史、查体、血清甲状腺激素的测定，大部分病人可以确诊。

【鉴别诊断】

老年性甲亢应同老年常见的糖尿病、冠心病、结核病、恶性消化道肿瘤等疾病的鉴别，关键是提高对甲亢的认识，及时做甲状腺激素的测定，鉴别是不困难的，以便减少漏诊和误诊。

【治疗】

1．饮食治疗　饮食疗法对甲亢的治疗是十分重要的，尤其是一些消瘦的病人由于甲亢病人的机体处于高代谢状态，能量消耗增多，出汗增多，因而在饮食上要保证足够的营养物质，在治疗早期应补充足够的热量和营养，如糖、蛋白质和富含维生素高热量的食物，特别要注意补充B族维生素，包括维生素B1、B2、B6、B1　2及叶酸等。

甲亢患者神经兴奋性增强，心率加快，因此，刺激性强、能增快心率、增强代谢的食物也应避免，如浓茶、咖啡因、酒类等。

碘是制造甲状腺素的主要原料，长期服用碘剂会加重甲亢的病情，所以甲亢病人应避免食紫菜、海带、海鱼等含碘高的食物。

2．药物治疗　甲亢是一种自身免疫性疾病，但引起甲亢的根本病因尚不清楚，目前，尚无法针对其免疫系统的原因缺陷进行治疗，仅停留于控制和维持甲状腺功能正常。常用抗甲状腺药物有两类：硫脲类和咪唑类。硫脲类包括甲基（MTU）和丙基硫氧嘧啶（PTU），咪唑类包括他巴唑和甲亢平。其中他巴唑的作用强度为丙基硫氧嘧啶的10倍，治疗过程中大致可分为三个阶段：

（1）症状控制阶段：一般要1～3个月，每日他巴唑30mg或PTU300mg，分3次服。为减轻症状，特别是心率过快者早期2～4周可每日加用普萘洛尔等β受体阻断剂药物辅助治疗，多数病人用药2～4周开始有效，6～12周病情有效控制。

（2）药物减量阶段：一般需要2～3个月，经药物治疗后甲亢症状减轻或消失，体重逐渐增加，心率降到80次／min左右，甲状腺功能检查，TT3、TT4、FT3、FT4降到正常水平时，巩固2周开始减量，首次减药一般可减少日服量的1／3，以后在保持临床症状缓解和甲状腺功能正常情况下，多数病人可以每1个月左右减药1次，每次日减量为他巴唑5mg或PTU　50mg。一般在开始减药时可加甲状腺素干制剂片40mg或甲状腺素50～100μg／d，以防止抗甲状腺药物过量导致甲减和甲亢的复发。

（3）维持阶段：在逐渐减药至最小量时，若病情无变化，则可采用维持量，他巴唑5mg或PTU50μg／d，在停药前再减半量，维持12～18个月，总疗程一般认为18～24个月比较合适，最短不能少于12个月，在这阶段甲状腺素也可继续服用，直到停药为止。

在治疗期间，应注意药物不良反应，定期复查外周血中粒细胞、肝功能，如果发生过敏反应，应用抗组胺类药物。

3．131碘治疗　131碘是一种治疗甲亢方便安全有效的方法，为国内外所认可，尤其是适用于老年甲亢合并甲亢性心脏病的患者，对病情严重者，在服131碘前，先服抗甲状腺素药物及β受体阻断剂治疗1～2个月，症状减轻后停药2周再服用131碘治疗。治疗第1周内应密切观察甲状腺局部症状和全身反应。偶有并发甲亢危象。

4．手术治疗　适用于甲状腺明显肿大或结节状疑有癌变可能者内科治疗效果不理想的，多次复发，长期药物治疗有困难或难于坚持者。

5．心理治疗

（1）心理治疗的目的：甲亢是累及各系统、各器官的全身性疾病。患者的情感，精神因素对本病的发生、治疗有重要的影响，对甲亢病人进行心理治疗主要是帮助病人提高认知能力，加强对甲亢知识的了解和认识。

（2）心理治疗的内容：首先让患者了解甲亢是一种可以治愈的疾病，患者可能同正常人一样学习和工作，消除患者的心理忧虑，树立战胜疾病的信心，帮助患者克服不良的生活习惯，做到工作、学习、生活有规律，避免负性情绪的刺激，以健康的乐观的心态面对生活事件。学会调节自我情绪，鼓励患者适当参加户外活动，运动可以调节精神紧张状态，减轻压力，促进全身血液循环，有益于疾病的健复。

6．甲状腺危象的处理　在甲状腺未得到有效控制的情况下，由于应激使甲亢病情突然加剧，出现危及生命的状态，一旦出现应作为急诊处理。治疗措施包括：

（1）降低循环中甲状腺激素水平，口服或鼻胃管给大剂量硫脲类抗甲状腺药（丙基硫氧嘧啶600～1　000mg／d或他巴唑60～100mg／d。

（2）抑制已合成甲状腺激素释放，口服复方碘溶液30滴，以后每6h30～40滴，或碘化钠1．0g溶于5%葡萄糖液500ml静滴，8～12h1次。

（3）阻断甲状腺激素对外周组织作用，可口服普萘洛尔20～40mg，每4h1次；或静注普萘洛尔1mg，5min内注射完，以后每小时静注5～10mg。

（4）应用糖皮质激素治疗，琥珀酸氢化可的松100mg静注，随后每6h50mg；或地塞米松每日15～30mg。

（5）对症处理和支持疗程法，注意应补充足够热量、维生素、电解质，并积极治疗诱发因素，如感染引起应积极抗感染。

（6）若经上述处理24～48h病情仍未见好转，可考虑血液或腹膜透析，以迅速减低循环中甲状腺激素水平。