【病证概述】
慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又称桥本甲状腺炎或桥本病,是甲状腺炎最常见类型,近年有增加趋势,90%以上为女性,男性发病年龄晚于女性。女性30-50岁高发,其他年龄阶段也有发病。发病常有甲状腺疾病家族史,有时并发其他自身免疫性疾病。其临床表现,甲状腺呈弥漫性肿大,质韧,表面光滑,随吞咽运动;也可呈结节状,质硬。少数可伴甲状腺功能亢进症状,称桥本性甲亢,久病者发生甲低。有几种特殊类型,凡以甲状腺疼痛起病,酷似亚急性甲状腺炎;甲状腺不对称肿大,局部质坚硬,可有压迫症状;甲状腺肿大与缩小交替出现,上呼吸道感染后增大;少年起病,甲状腺体增生迅速,多呈弥漫性对称性肿大;可有突眼症,但无甲亢症状。
本病起病隐袭,常不被察觉。有时查体时偶然发现,或出现甲减症状体征时就诊发现。典型的临床表现为:中老年女性,缓慢起病,病程长,甲状腺呈现弥漫性肿大、质地硬韧、无痛或轻压痛、表面光滑、可有结节,局部压迫和全身症状不明显,偶有咽部不适,甲状腺功能正常或异常。从发病到出现甲状腺功能异常经常要经历漫长的时间,可以出现甲状腺功能减退,也可以出现功能亢进,有时还可以出现类似亚急性甲状腺炎症的表现,但最终发展为甲状腺功能减退。桥本病进展为甲减速度与许多因素有关,女性为男性5倍,45岁后进展快,初始甲状腺抗体高和初始TSH升高者进展快。一项随访20年的研究显示,抗体阳性者进展为甲减速度为每年2.6%,随访结束时甲减发生率33%;TSH升高者进展为甲减速度为每年2.1%,甲减发生率为27%。桥本病除了上述典型的临床表现外,还有一些特殊表现。桥本病出现甲状腺毒症有两种情况:桥本甲亢(Hashitoxitosis)和桥本假性甲亢(一过性甲亢)。桥本甲亢是指桥本并发甲亢,或桥本并发毒性弥漫性甲状腺肿。其临床特点为有怕热、多汗、手抖、体重下降等甲亢高代谢症状;甲状腺肿大、质韧,可有血管杂音;可有浸润性突眼和胫前黏液水肿,甲状腺抗体TMA及TGA阳性,TRAb阳性;甲状腺摄碘率高;多处穿刺有桥本病和毒性弥漫性甲状腺肿两者的组织学改变;需要正规的抗甲状腺药物治疗,疗程和通常的毒性弥漫性甲状腺肿相同,但是不宜行手术和131碘治疗,因为相对容易出现甲减。桥本假性甲亢(一过性的甲亢)是由于甲状腺破坏,甲状腺激素释放所致,一般症状较轻,病情也容易控制,甲状腺摄碘率降低,应用抗甲状腺药物后易迅速出现甲状腺功能的迅速下降。本病临床常见的有气痰互结、脾肾阳虚两个证型,其临床特点如下。
1.气痰互结证 主症见颈前肿大,质地坚韧不痛或呈结节,胸闷喜叹息,或兼胸胁窜痛。苔薄白,脉弦。治宜理气解郁,化痰散结。方选四海舒郁丸加减。药用夏枯草、玄参各15g,紫花地丁12g,柴胡、海藻、海螵蛸、蛤壳、浙贝母各10g,青木香、陈皮各6g。
2.脾肾阳虚证 主症见颈前肿大或有结节,神疲乏力,纳差便秘,畏寒怕冷,性欲减退,腰膝酸软。舌质淡,苔薄白,脉沉迟无力。治宜健脾温肾。方选金匮肾气丸加减。药用丹参20g,党参、熟地黄、山药、茯苓各15g,泽泻、附片、玄参、浙贝母、白术、郁金各10g,桂枝6g。以上各证中,肿块质坚经久不散者,加三棱、莪术、鳖甲、牡蛎等;阳痿加仙茅、淫羊藿、补骨脂;闭经加益母草、当归、川芎、红花;神疲乏力甚者加黄芪。
【验方集锦】
[中药内服方]
1.桂枝茯苓丸
[方药] 桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁各9g。怕热汗出、烦躁失眠、舌红脉弦数加黄药子、夏枯草、玄参;嗜睡怕冷、乏力水肿、舌淡胖、脉迟缓加黄芪、白术、山茱萸;甲状腺肿大加海藻、莪术、穿山甲(代)。
[用法] 每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程。
[疗效] 治疗亚急性淋巴细胞性甲状腺炎23例。用3个疗程,结果:显效、有效各11例,无效1例。(河北中医,2001,9)
2.生脉散加减
[方药] 黄芪20g,太子参、金银花、白花蛇舌草各15g,麦冬、夏枯草、牡丹皮、地骨皮各10g,五味子6g。心慌甚加玉竹、磁石、龙齿;汗多加浮小麦、糯稻根;甲状腺肿大加黄药子、海藻、昆布;口干加玄参、生地黄、知母;肝火旺盛、急躁易怒、手指颤抖加生石决明、黑栀子、钩藤。
[用法] 每日1剂,水煎服。禁烟酒,禁辛辣之品。
[疗效] 治疗亚急性淋巴细胞性甲状腺炎21例。结果:治愈16例,显效4例,无效1例。(安徽中医临床杂志,2002,6)
3.小柴胡汤加味
[方药] 柴胡15g,黄芩、半夏、党参、甘草各10g。上呼吸道感染加蒲公英、连翘、赤芍;诱因为紧张、劳累加黄芪、白术;诱因为怒气加木香、厚朴、枳壳。
[用法] 每日1剂,水煎服。3个月为1个疗程。
[疗效] 治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎50例。结果:治愈16例,显效17例,好转8例,无效9例,总有效率84%。(山东中医药大学学报,2005,6)
4.黄芪板蓝根汤
[方药] 黄芪、板蓝根各30g,红枣20g,党参15g,白术、茯苓、八月札、婆婆针、桃仁各12g,柴胡、广郁金、制香附、黄芩各9g,生甘草6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程。
[疗效] 治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎52例。结果:治愈8例,显效14例,有效25例,无效5例,总有效率90.38%。(上海中医药杂志,2003,11)
5.加味柴胡疏肝汤
[方药] 柴胡、川芎、香附、枳壳各10g,甘草6g。心烦易怒、时欲叹息加郁金、青皮、枣仁、首乌藤;面色白、形寒肢冷加党参、黄芪、山药、熟地黄;手足潮热、多汗心悸加生地黄、丹参、山茱萸、泽泻。
[用法] 每日1剂,水煎服(或制成颗粒,每袋含1剂量,每日分2次冲服)。对照组20例,用甲状腺干制剂,每日180mg。均30日为1个疗程。
[疗效] 治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎30例。用2个疗程,结果:两组分别治愈23例、9例,好转各5例,未愈2例、6例,总有效率93.2%,70%(P<0.05)。(实用中西医结合临床,2003,6)
6.地茱白术汤
[方药] 熟地黄、山茱萸、白术各15g,淫羊藿、益智、茯苓、海藻、昆布、夏枯草各10g,半夏、浙贝母各9g,甘草3g。腰酸、乏力、畏寒加肉桂、制附子;有结节加三棱、莪术。
[用法] 每日1剂,水煎服。病情稳定后,上方改胶囊,用1.5g,每天3次口服。
[疗效] 治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎31例。用1年,结果:治愈9例,有效19例,无效3例(含放弃治疗2例),总有效率90.3%。(陕西中医,2009,1)
[中西药并用方]
1.消瘿合剂及甲状腺片
[方药] 黄芪、夏枯草各30g,当归、山慈菇、柴胡各10g,皂角刺、三棱、莪术、生牡蛎各15g。山东省滕州市中医院研制。每毫升含生药1g。
[用法] 每次50ml,每日3次,口服。对照组30例,用泼尼松10mg,每日3次口服,每月递减1/3,用3个月。两组均用甲状腺片20～40mg,每日分1～2次口服。1年为1个疗程。
[疗效] 治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎46例。结果:两组分别显效14例、6例,有效27例、13例,无效5例、11例,总有效率88.7%,63.3%(P<0.05)。(中国中西医结合外科杂志,2003,5)
2.四七汤
[方药] 半夏15g,茯苓12g,紫苏8g,陈皮、生姜各10g,大枣4枚。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组29例,均并发甲亢用甲巯咪唑每日5mg,甲减用甲状腺片每日20～60mg,口服。
[疗效] 治疗桥本病35例。用3个月,随访1年,结果:两组分别痊愈11例、3例,显效13例、8例,进步各9例,无效2例、9例,愈显率68.6%,37.9%(P<0.05)。(新中医,2003,12)
3.芪皂甲宁合剂
[方药] 黄芪、皂角刺、山慈菇、三棱、莪术、穿山甲珠(代)、柴胡、夏枯草、当归、女贞子等。每毫升含生药1g。河北医科大学中医药研究院研制。
[用法] 每次50ml,每天3次,口服;用3个月。对照组120例,用泼尼松10mg,每天3次口服;每个月递减1/3,用3个月。两组均用甲状腺片每次20～40mg,每天1～2次口服,用1年。
[疗效] 治疗自身免疫性甲状腺炎184例。结果:两组分别显效(症状明显好转,甲状腺及结节变软变小;甲状腺球蛋白抗体或甲状腺微粒抗体转阴或滴度下降>50%)61例、24例,有效108例、52例,无效15例、44例,总有效率91.85%,63.3%(P<0.05)。(中医杂志,2008,6)
[综合治疗方]
黄雷消瘿液
[方药] 黄药子、雷公藤、海藻、昆布、丹参各30g,川芎20g。河南省安阳市中医院研制。
[用法] 每次20ml,注入BE-3000型导入仪(河南博恩医疗新技术有限公司提供)特制药芯内,敷于患者颈前甲状腺部位,上置电极片,伸缩带固定,开机将温度设定在38～41℃,强度7～10,离子导入,每次40分钟;20次为1个小疗程,60次为1个大疗程。与对照1组50例,均用瘿核消丸(含黄芪、海藻、昆布、丹参各30g,蛤粉、鳖甲、牡蛎、浙贝母、柴胡各15g,香附、青皮、陈皮、三棱、莪术各12g。加工成水丸。河南省安阳市中医院研制)9g,每天3次口服。两组与对照2组40例,均用甲状腺片40mg,每天顿服。
[疗效] 治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎50例。用60日,结果:三组分别显效25例、20例、4例,有效21例、20例、10例,无效4例、20例、26例,总有效率92%,60%,35%;TG-Tb-TMA转阴28例、12例、6例;甲状腺缩小34例、14例、7例。(国医论坛,2009,3)
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
