甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多，甲状腺功能过高引起的一种综合征。女性多见，男与女之比为1∶4～1∶6；20～40岁发病较多。临床上以高代谢症状、神经和心血管兴奋性增强、甲状腺肿大等为主要表现。分类如下：
1．甲状腺性甲亢 ①弥漫性甲状腺肿伴甲亢症（Graves病、突眼性毒性甲状腺肿）；②自主性高功能性甲状腺腺瘤（Plummer病）；③多结节性甲状腺肿；④新生儿甲亢；⑤碘甲亢；⑥滤泡性甲状腺癌。
2．垂体性甲亢
3．异源性促甲状腺激素（TSH）综合征
4．卵巢性甲亢 滋养叶疾病所致甲亢。
5．甲状腺功能亢进综合征 但甲状腺功能不增高，如亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）的早期，甲状腺功能暂时亢进（称桥本甲亢）。
6．药源性甲状腺功能亢进
7．多发性骨纤维性异常增生症伴甲状腺功能亢进
【诊断要点】
起病一般缓慢，少数在应激或感染后发病。主要临床表现如下：
1．高代谢症状 疲乏无力，体重减轻，皮肤红润温湿，怕热多汗有低热。餐后可有尿糖，血清胆固醇可降低。肌肉消瘦。
2．眼部征象 突眼征与特殊眼征，上睑后缩，眼球凝视，下视露白，向上看时前额皱纹不显。浸润性突眼症时眼睑水肿、复视，眼球运动受限。严重突眼时角膜外露、干燥、溃疡，视神经萎缩。
3．神经系统症状 神经过敏，烦躁，焦虑，言语增多，多动不宁，甚至出现躁狂症。老年患者精神抑郁，神情淡漠，称淡漠型甲状腺功能亢进。检查时可见伸舌及手指有细震颤，腱反射亢进，跟腱反射松弛时间缩短。
4．甲状腺弥漫性肿大 双侧对称，质软，有细震颤和血管杂音。甲状腺肿大程度与病情轻重无明显关系，在用抗甲状腺药后甲状腺反可增大。结节性甲状腺肿者可触及结节。
5．心血管系统症状 心悸、气短、心动过速，脉率增快至90～120/min，睡眠时也增快是本病的特点。收缩压上升，舒张压下降，脉压差加大，有时可见毛细血管搏动与水冲脉。心音亢进，常有收缩期杂音。心律失常，期前收缩多见，有时有阵发性或持久性心房纤颤与心房扑动，偶有传导阻滞。久病者心律失常严重，心脏扩大，甚至发生心力衰竭，称为甲状腺功能亢进性心脏病。
6．消化系统症状 食欲增加，体重减轻，老年患者反可有厌食。排便次数增多，肝大，转氨酶升高。酚四溴酞钠（BSP）潴留，偶见黄疸，可伴有多种维生素缺乏。
7．内分泌系统症状 月经量减少，甚至闭经，男性常阳萎，可有男性乳房发育。血中ACTH、皮质醇、24h尿17－OHCS均升高。可并发糖尿病。
8．血液及造血系统症状 周围血中淋巴细胞、单核细胞增多，白细胞总数偏低，血小板生存期短，可有血小板性减少。
9．运动系统症状 骨骼肌尤其是近端肌群发生甲亢性肌病，表现为肌无力。
【治疗】
1．调节全身功能状态 进行心理治疗。镇静药可口服地西泮2．5mg，3/d；氯氮10mg，3/d。心动过速时，服普萘洛尔10～20mg，3/d。
2．抗甲状腺药物 适用于甲状腺功能亢进轻至中度患者。开始治疗期间1～3个月，病情稳定后减量。恢复正常后改为维持量。
3．碘治疗
（1）适应证：①年龄在25岁以上，中度以上甲亢。②长期抗甲状腺药物过敏或治疗无效，或治疗后复发。③并发心、肝、肾等疾病不能手术或手术后复发不愿手术者。④某些结节性功能性甲亢。
（2）禁忌证：①妊娠、哺乳妇女。②年龄20岁以下。③重度肝、肾功能不全、活动性肺结核病者。④周围血白细胞＜3×109/L，中性粒细胞＜1．5×109/L。⑤重度突眼症者。⑥重度甲亢患者。
（3）剂量可根据估计甲状腺重量，摄131碘率而定。
4．手术治疗
（1）适应证：①甲状腺较大，长期服药无效者，或有毒性反应，停药后复发，不能或不愿长期服药者。②甲状腺巨大有压迫症状者。③胸骨后甲状腺肿伴甲亢。④结节性甲状腺肿伴甲亢，特别是年轻有结节形成，疑有恶变者。
（2）禁忌证：①再次甲状腺手术。②高度突眼症，术后可加重。③有其他重病不宜手术，如心、肝、肾病及年老体弱患者。
（3）术前应用药物（抗甲状腺药物、碘剂、普萘洛尔）准备。
（4）术后并发症：甲状腺危象，伤口出血、感染，眼突加重，喉上神经及喉返神经损伤，甲状旁腺暂时性或永久性功能减退症所致手足抽搐症；远期可有甲状腺功能减退症。
5．中医治疗
6．并发症的治疗
（1）甲状腺危象：①抗甲状腺药物，如他巴唑或卡比马唑（甲亢平），首剂60mg，以后20mg，3/d。②复方碘溶液口服30滴，以后每6～8h口服5～10滴，或用碘化钠0．5g，加5%葡萄糖液中静脉滴注。③血浆除去法，每次放血300～500ml，迅速离心，弃去血浆，将血细胞放在乳酸盐复方氯化钠液中重新输入，每4～6h1次。④普萘洛尔20～40mg，每6～8h1次。⑤氢化可的松100mg，加入葡萄糖盐水中静脉滴注。⑥对症治疗：降温、输氧、补液、抗感染、抗休克等。
（2）浸润性突眼：局部治疗有①睡眠时头部抬高。②减轻球后水肿。③眼眶减压术。④球后放射治疗。全身治疗包括①口服甲状腺片，10～20mg，1～2/d。②泼尼松10～20mg，3/d，口服。③中药以滋阴明目、利湿药物为主。④其他免疫抑制剂：环磷酰胺50mg，3/d；苯丁酸氮芥2mg，3/d，口服。
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