亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、非感染型甲状腺炎、移行性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等。本病是非常常见的甲状腺疼痛疾病，呈自限性。多由病毒感染引起，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染与本病有关，也可发生于非病毒感染（如Q热或疟疾等）之后，以短暂破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症为特征，持续甲状腺功能减退症发生率一般报道＜10%。国外文献报道本病占甲状腺疾病的0．5%～6．2%，年发病率为4．9／10万，男女发病比例为1∶4．3，30－50岁女性为发病高峰。遗传因素可能参与发病，有与HLA－B35相关的报道。各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。
【临床表现】常在病毒感染后1～3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势（夏、秋季节，与肠道病毒发病高峰一致），不同地理区域有发病聚集倾向，起病形式及病情程度不一。
1．上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3～4d达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。
2．甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生，程度不等，转颈、吞咽动作可加重，常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处。少数患者声音嘶哑、吞咽困难。
3．甲状腺肿大 弥漫或不对称轻、中度增大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音，甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。
4．与甲状腺功能变化相关的临床表现
（1）甲状腺毒症阶段：发病初期50%～75%的患者体重减轻、怕热、心动过速等，历时3～8周。
（2）甲状腺功能减退阶段：约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状。
（3）甲状腺功能恢复阶段：多数患者短时间（数周至数月）恢复正常功能，仅少数成为永久性甲状腺功能减退症，整个病程6～12个月。有些病例反复加重，持续数月至2年不等，2%～4%的患者复发，极少数患者反复发作。
【实验室检查】
1．红细胞沉降率（ESR） 病程早期增快，＞50mm／h时对本病是有力的支持，ESR不增快也不能除外本病。
2．双向分离现象 甲状腺毒症期呈现血清T4、T3浓度升高，甲状腺131 I摄取率降低（常低于2%）的双向分离现象。血清T3／T4比值＜20。随着甲状腺滤泡上皮细胞破坏加重，储存激素殆尽，出现一过性甲状腺功能减退症，T4、T3浓度降低，TSH水平升高，而当炎症消退，甲状腺滤泡上皮细胞恢复，甲状腺激素水平和甲状腺131I摄取率恢复正常。
3．甲状腺细针穿刺（FNAC）和细胞学检查 早期典型细胞学涂片可见多核巨细胞，片状上皮样细胞，不同程度炎性细胞；晚期往往见不到典型表现。FNAC检查不作为诊断本病的常规检查。
4．甲状腺核素扫描 甲状腺核素扫描（99mTc或123I）早期无摄取或摄取低下对诊断有帮助。
5．其他 早期白细胞可增高；甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体阴性或水平很低；血清甲状腺球蛋白水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致，但均不作为本病的诊断指标。
【诊断】根据急性起病、发热等全身症状及甲状腺疼痛、肿大且质硬，结合ESR显著增快，血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺131I摄取率降低的双向分离现象可诊断本病。
【鉴别诊断】
1．急性化脓性甲状腺炎 甲状腺局部或邻近组织红、肿、热、痛及全身显著炎症反应，有时可找到邻近或远处感染灶；白细胞明显增高，核左移；甲状腺功能及131I摄取率多数正常。
2．结节性甲状腺肿出血 突然出血可伴甲状腺疼痛，出血部位伴波动感，但是无全身症状，ESR不高；甲状腺超声检查对诊断有帮助。
3．桥本甲状腺炎 少数病例可以有甲状腺疼痛、触痛，活动期ESR可轻度升高，并可出现短暂甲状腺毒症和131I摄取率降低，但是无全身症状，血清TgAb、TPOAb滴度增高。
4．无痛性甲状腺炎 本病是桥本甲状腺炎的变异型，有甲状腺肿，临床表现经历甲状腺毒症、甲状腺功能减退症和甲状腺功能恢复几个阶段，与亚急性甲状腺炎相似，但本病无全身症状、无甲状腺疼痛，ESR不增快，FNAC检查可见局灶性淋巴细胞浸润。
5．甲状腺功能亢进症 碘致甲状腺功能亢进症或者甲状腺功能亢进症时131 I摄取率被外源性碘化物抑制，出现血清T4、T3升高，但是131 I摄取率降低，需要与亚急性甲状腺炎鉴别。根据病程、全身症状、甲状腺疼痛，甲状腺功能亢进症时T3／T4比值及ESR等方面可以鉴别。
【治疗】早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，轻症可用阿司匹林（1～3g／d，分次口服）、非甾体消炎药（如吲哚美辛75～150mg／d，分次口服）或环氧酶－2抑制药。糖皮质激素试用于疼痛剧烈、体温持续显著身高、水杨酸或其他非甾体消炎药物治疗无效者，可迅速缓解疼痛，减轻甲状腺毒症症状。初始泼尼松20～40mg／d，持续1～2周，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，总疗程6周以上。过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素，同样可获得较好效果。
甲状腺毒症明显者，可以使用β受体阻滞药。由于本病并无甲状腺激素过量生成，故不使用抗甲状腺药物治疗。甲状腺激素用于甲状腺功能减退症明显、持续时间久者；但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复，故宜短期、小量使用；永久性甲状腺功能减退症需长期替代治疗。
（王 军）
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