甲亢症状和甲状腺一样的吗

【病种简介】　甲状腺功能亢进（Graves disease，GD）简称“甲亢”，是由多种因素导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。其中以Graves病最常见。发病与免疫功能异常、遗传因素、感染因素、精神因素有关。

（一）临床表现

1．高代谢症候群　疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热，危象时可有高热。

2．精神、神经系统症状　神经过敏、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、记忆力减退；有时有幻觉，甚至表现为亚躁狂症或精神分裂症；偶有寡言抑郁、神情淡漠；也可有伸手、眼睑、伸舌细微震颤等。

3．心血管系统症状　可有心悸、胸闷、气短、心率增快，重者有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。

4．消化系统症状　常有食欲亢进、多食、消瘦；老年甲亢患者可有食欲减退、厌食；因甲状腺激素可促使胃肠蠕动加快，消化吸收不良出现腹泻。

图5-1　甲亢突眼表现

5．运动系统症状　多数患者有肌无力及肌肉萎缩，甲亢患者可伴骨密度降低。

6．生殖系统症状　女性常有月经减少或闭经，男性有阳萎，偶有男子乳腺发育等。

7．局部症状　甲状腺肿大多数呈弥漫性、对称性肿大，可随着吞咽动作上下移动，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，扪及震颤，听诊有血管杂音。

8．眼部表现　甲亢引起的眼部改变大致可分为浸润性突眼和非浸润性突眼2种。主要表现有明显的自觉症状，畏光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛，上眼睑挛缩，眼裂增宽，上眼移动滞缓，瞬目减少和凝视，惊恐眼神（图5-1）。

（二）常见并发症

1．甲亢危象。

2．甲亢性心脏病。

3．甲状腺眼病，有非浸润性突眼和浸润性突眼。

4．甲亢慢性肌病。

5．药物过敏或毒性作用引起的白细胞减少症。

（三）治疗原则

主要为个体化的综合治理。包括：①一般治疗，如适当休息，禁食含碘食物、浓茶、咖啡等。②药物治疗，常选用的药物有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比吗唑和甲硫氧嘧啶。③手术治疗，次全切除术治愈率达70%以上。④放射性碘治疗，但25岁以下不首选，妊娠及哺乳期妇女，严重肾功能不全者，甲状腺极度肿大并有压迫症状者禁用。

【病种环节护理及特色】

（一）预见性护理

1．评估病史资料

（1）病因：感染、遗传因素、精神因素、生活工作环境。

（2）主要临床表现：有无严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达120／min以上，伴食欲缺乏、恶心、腹泻。

（3）精神情感状况。

（4）查体：有无甲状腺肿大、消瘦、心率加快等。

（5）辅助检查：超声检查甲状腺腺体内血流的分布。化验检查血清FT3（游离T3）、FT4、TT3（总T3）、TT4、TSH测定。

2．判断危险因素

（1）有甲亢危象的危险。

（2）有意外事件发生的危险。

3．提出预见性护理措施

（1）密切观察生命体征，有无面色潮红、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐、腹泻，判断有无水电解质失调的发生。

（2）注意观察有无多言多语、紧张、失眠、幻觉、焦虑烦躁、亚躁狂症的表现。判断患者的精神、神经状况。

（二）时机护理

1．甲亢危象的护理

（1）迅速建立静脉通道，纠正休克和脱水等电解质失调。

（2）保持呼吸道通畅，平卧位时头偏向一侧，呼吸困难者给予氧气吸入并保暖。

（3）遵医嘱应用丙硫氧嘧啶、激素、镇静药等药物。

（4）加强心理护理，解除患者的紧张、恐惧等心理活动。

（5）高热患者应迅速降温，多饮水，及时补液。

（6）嘱患者绝对卧床休息，注意安全护理。

2．浸润性突眼的护理

（1）高枕卧位，限制食盐摄入，适量使用利尿药。

（2）戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。

（3）睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩。

（4）遵医嘱用0．5%甲基纤维素或0．5%氢化可的松溶液滴眼，可防止眼部局部刺激。

（5）每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。

3．情绪亢奋的护理

（1）减少不良刺激，合理安排生活，保持居室安静和轻松的气氛。

（2）限制探视人员，安排在患者人员少的病房，必要时有专人看护。

（3）精神紧张、不安、失眠较重者遵医嘱给予镇静药，帮助患者合理安排作息时间，白天适当活动，保证夜间充足的睡眠。

（4）避免精神紧张和注意力过度集中。

（5）加强患者的心理护理，多与患者沟通交流。

（三）特色护理

1．高代谢症状护理

（1）给予高热量、高糖类、高蛋白、高维生素饮食，以补充消耗，满足高代谢需要。成人每日总热量应在3　000kcal（1cal：4．18J）以上，蛋白质每日1～2g／kg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内负氮平衡。主食应足量，每日六餐或一日三餐间加点心。每日饮水2　000～3　000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快丢失的水分。

（2）并发水肿心衰者给低盐高蛋白饮食，肾功能受损者限制蛋白的摄入，肝功能受损者限制脂肪的摄入，血糖升高者给糖尿病饮食、注意少食多餐。

（3）忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，可改善排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。

2．药物应用护理

（1）常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶甲状腺片和碘剂。

（2）掌握药物的不良反应，主要有粒细胞减少，肝功能损害。

（3）应指导患者按时按量规则服药，不可自行减量或停药。

（4）定期监测肝功能、血常规。

（四）健康教育

1．合理安排日常生活　不熬夜、保证充足的休息和睡眠，养成良好的生活习惯，避免紧张，保持乐观的情绪。每日清晨卧床时自测脉搏。上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺。

2．严格遵守饮食治疗原则　定时进餐，保持足够的热量，可食用高蛋白、高热量、瘦肉、鸡蛋、鱼类、鸡肝等，禁食含碘食物，平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。

3．用药指导　坚持服药、正确服药，指导患者坚持遵医嘱按剂量、按疗程服药，不可随意减药、停药或自行增加药量，以防疾病复发。甲亢是一种慢性复发性疾病。约停药后1年复发率为42．9%，10年复发率达78．9%。长程治疗分初治期、减量期、维持期。①初治期。甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶300～450mg／d，分2～3次口服，至症状缓解或血中甲状腺激素恢复正常即可减量。②减量期。每2～4周减量1次，甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶，每次减50～100mg，待症状完全消除，体征明显好转后减至最小维持量。③维持期。甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶50～100mg／d，如此维持1．5～2年，必要时还可在停药前将维持量减半。服用抗甲状腺药物的开始3个月应每周查1次血象，每月检查肝功能，每隔1～2个月做甲状腺功能测定。

4．保持情绪稳定　告诉患者焦虑、恐惧、惊吓、情绪不稳及持续精神紧张、情绪过分激动易使病情复发，指导患者进行自我调节，消除精神压力。

5．对突眼患者，嘱其保护好角膜、结膜　睡前涂眼膏或眼药水，防止感染，外出时戴墨镜，避免阳光和风、沙、灰尘的污染刺激。

6．防治感染　甲亢患者长期服用抗甲状腺药物，极易出现白细胞下降，致使患者机体抵抗力低下并发感染。应保持皮肤清洁、会阴部清洁，每日清洗会阴。腹泻严重者应注意便后清洗肛门，预防肛周感染。

7．定期随访　告诉患者定期到门诊复查，做甲状腺功能测定。如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重突然下降、突眼加重等症状，警惕发生甲状腺危象，应及时到医院就诊。