甲状腺功能亢进病人有什么症状

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由多种因素导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。各种病因所致的甲状腺功能亢进症中，以Graves病（Graves disease，GD）最常见。流行病学调查表明，普通人群中患病率为1%，本病可发生于任何年龄，高发年龄为20～50岁，女性显著高发，男女之比1∶（4～6）。

【常见病因】

病因不明，但公认与甲状腺的自身免疫反应有关。①遗传因素：同卵双生相继发生GD者达30%～60%，异卵双生仅为3%～9%，GD亲属中患另一免疫性甲状腺病的比率均高于一般人群；②精神因素：部分GD患者在临床症状出现前有明显的精神刺激或创伤史；③感染因素。

【临床表现】

发病可急可缓，病情可轻可重，典型表现如下。

1．高代谢症候群　疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热，危象时可有高热。

2．精神、神经系统症状　神经过敏、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、记忆力减退；有时有幻觉，甚至表现为亚躁狂症或精神分裂症；偶有寡言抑郁、神情淡漠；也可有伸手、眼睑、伸舌细微震颤等。

3．心血管系统症状　可有心悸、胸闷、气短。心率增快，重者有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。

4．消化系统症状　常有食欲亢进、多食、消瘦；老年甲状腺功能亢进症病人可有食欲减退、厌食；因甲状腺激素可促使胃肠蠕动加快，消化吸收不良出现腹泻。

5．运动系统症状　多数患者有肌无力及肌肉萎缩，甲状腺功能亢进症患者可伴骨密度降低。

6．生殖系统症状　女性常有月经减少或闭经，男性有阳萎，偶有男子乳腺发育等。

7．局部症状　甲状腺肿大多数呈弥漫性、对称性肿大，可随着吞咽动作上下移动，肿大程度与甲状腺功能亢进症轻重无明显关系，扪有震颤，听诊有血管杂音。

8．眼部表现　甲状腺功能亢进症引起的眼部改变大致可分为浸润性突眼和非浸润性突眼两种。主要表现有明显的自觉症状、畏光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛，上眼睑孪缩、眼裂增宽、上眼移动滞缓，瞬目减少和凝视，惊恐眼神。

【常见并发症】

1．甲状腺功能亢进症危象　是甲状腺毒症病情加重的一个综合征，严重危及患者生命。

2．甲状腺功能亢进症性心脏病　心搏速率增加，使蛋白质异化速率增加，致使心脏肌肉的强度减弱，而造成心力衰竭。

3．甲状腺眼病　临床分为非浸润性突眼和浸润性突眼。

4．甲状腺功能亢进症慢性肌病　少数病人表现肢体远端无力、仅个别病人有吞咽困难。

5．白细胞减少症　由于药物过敏或毒性反应，有千分之几的病人可见到血中白细胞下降，其中主要是中性粒细胞减少。

【辅助检查】

1．超声检查　甲状腺腺呈弥漫性对称性均匀性增大（可增大2～3倍），边缘多规则，内部回声多呈密集、增强光点，分布不均匀，部分有低回声小结节状改变。腺体肿大明显时，常有周围组织受压和血管移位表现。

2．核素扫描　可见动、静脉提前到6～8秒显像，甲状腺于8秒显像，其放射性逐渐增强，明显高于动、静脉。

3．化验检查　血清FT3（游离T3）、FT4、TT3（总T3）、TT4、TSH测定。血清FT3（游离T3）、FT4不受血TBG变化的影响，直接反映甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3（总T3）、TT4。

【治疗原则】

目前对甲状腺功能亢进症的治疗方案的选择意见并不一致，治疗方案要个体化。

1．一般治疗　应给予适当休息，避免紧张、劳累，保持乐观情绪。注意补充足够热量和营养，包括糖类、蛋白质、B族维生素等，禁食含碘食物、浓茶、咖啡等。

2．药物治疗　口服药物应用最广、疗效较肯定，容易被病人接受。治疗后不会导致永久性甲状腺功能减低，但用药疗程长，一般需1～2年，有时长达数年。停药后复发率较高。临床上常选用的药物有丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比吗唑和甲基硫氧嘧啶。

3．手术治疗　甲状腺次全切除术治愈率达70%以上，手术后并发症不多。适应证：中重度甲状腺功能亢进症，长期服药无效者，停药复发不愿长期服药者，甲状腺巨大、有压迫症状者。

4．放射性碘治疗

（1）适应证：甲状腺弥漫性中等度肿大年龄在25岁以上，对药物过敏者；长期抗甲状腺药物治疗后复发者，有手术禁忌或甲状腺手术后复发者，老年有心、肝严重合并症者及有白细胞减低和有出血性疾患者。

（2）禁忌证：25岁以下不首选，妊娠及哺乳期妇女，严重肾功能不全者，甲状腺极度肿大并有压迫症状者禁用。

【护理】

1．评估

（1）病因：感染、遗传因素、精神因素、生活工作环境。

（2）主要临床表现：有无严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达120次／分以上，伴纳差、恶心、腹泻。

（3）精神－心理状况。

（4）查体：有无甲状腺肿大、消瘦、心率加快等。

2．护理要点及措施

（1）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行为能力等。

（2）甲状腺功能亢进症危象的护理

①迅速建立静脉通道，纠正休克和脱水等电解质失调。

②保持呼吸道通畅，平卧位时头偏向一侧，呼吸困难者给予氧气吸入并保暖。

③遵医嘱应用丙基硫氧嘧啶、激素、镇静药等药物。

④加强心理护理，解除患者的紧张、恐惧等心理活动。

⑤高热患者应迅速降温，多饮水，及时补液。

⑥嘱患者绝对卧床休息、注意安全护理。

（3）浸润性突眼的护理

①高枕卧位，限制食盐摄入，适量使用利尿药。

②戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。

③睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩。

④遵医嘱用0．5%甲基纤维素或0．5%氢化可的松溶液滴眼，可防止眼部局部刺激。

⑤每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。

（4）情绪亢奋的护理

①减少不良刺激，合理安排生活。保持居室安静和轻松的气氛。

②限制探视人员，安排在患者人员少的病房，必要时有专人看护。

③精神紧张、不安、失眠较重者遵医嘱给予镇静药，帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，保证夜间充足的睡眠。

④避免精神紧张和注意力过度集中。

⑤加强患者的心理护理，多与患者沟通交流。

（5）高代谢症状护理

①给予高热量、高糖类、高蛋白质、高维生素饮食，以补充消耗，满足高代谢需要。成人每日总热量应在3000kcal以上，蛋白质每日1～2g／kg体重，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内负氮平衡。主食应足量，每日六餐或一日三餐间加点心。每日饮水2　000～3　000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快丢失的水分。

②并发水肿，心力衰竭者给予低盐高蛋白饮食，肾功能受损者限制蛋白的摄入，肝功能受损者限制脂肪的摄入，血糖升高者给予糖尿病饮食，注意少食多餐。

③忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，可改善排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。

（6）药物应用护理

①常用药物有甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶甲状腺片和碘剂。

②掌握药物的不良反应，主要有粒细胞减少，肝功能损害。

③应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停药。

④定期监测肝功能、血常规。

3．健康教育

（1）合理安排日常生活，不熬夜，保证充足的休息和睡眠，养成良好的生活习惯，避免紧张，保持乐观的情绪。每日清晨卧床时自测脉搏。上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺。

（2）严格遵守饮食治疗原则，定时进餐，保持足够的热量，可食用高蛋白质、高热量、瘦肉、鸡蛋、鱼类、鸡肝等，禁食含碘食物，平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。

（3）用药指导：坚持服药且正确服药。指导病人坚持遵医嘱按剂量、按疗程服药，不可随意减药、停药或自行增加药量，以防疾病复发。甲状腺功能亢进症是一种慢性复发性疾病。约停药后1年复发率为42．9%、10年复发率达78．9%。

全程治疗分初治期、减量期、维持期。①初治期：甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶每日300～450mg，分2～3次口服，至症状缓解或血中甲状腺激素恢复正常即可减量。②减量期：每2～4周减量1次，甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶，每次减50～100mg，待症状完全消除，体征明显好转后减至最小维持量。③维持期：甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶每日50～100mg，如此维持1．5～2年，必要时还可在停药前将维持量减半。

服用抗甲状腺药物的开始3个月应每周查1次血常规，每个月检查肝功能，每隔1～2个月做甲状腺功能测定。

（4）保持情绪稳定，告诉病人焦虑、恐惧、惊吓、情绪不稳及持续精神紧张、情绪过分激动易使病情复发，指导患者进行自我调节、消除精神压力。

（5）对突眼患者，嘱其保护好角膜、结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止感染，外出时戴墨镜，避免阳光和风、沙、灰尘的污染刺激。

（6）防止感染，甲状腺功能亢进症病人长期服用抗甲状腺药物，极易出现白细胞下降，致使患者机体抵抗力低下并发感染。应保持皮肤清洁、会阴部清洁，每日清洗会阴。腹泻严重者应注意便后清洗肛门、预防肛周感染。

（7）定期随访，告诉病人定期到门诊复查，做甲状腺功能测定。如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重突然下降、突眼加重等症状，警惕发生甲状腺危象，应及时到医院就诊。