腹痛便秘腹泻交替

肠易激综合征

【概述】

肠易激综合征指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便形状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查可排除引起这些症状的器质性疾病。本病是胃肠道最常见的功能性疾病。病因及发病机制尚不清楚，可能与精神因素、饮食因素、结肠吸收和分泌功能紊乱、肠道动力学改变和肠道菌群失调等因素有关。但心理应激与饮食因素常可诱发其发病或加重病情。焦急、激动、恐惧、抑郁等因素均可影响自主神经功能，而导致结肠运动功能及内分泌功能失调。进食生冷或刺激性食物或食过细、无渣食物，使肠腔扩张和肠蠕动功能紊乱，皆可致病。

肠易激综合征在中医学中属“便秘”、“腹痛”、“泄泻”等范畴。并认为病因多由于情志失调，致肝郁气滞，肝脾不和，引起肠道气机不利，传导失司。饮食、劳倦等因素皆可导致病情的加重与发展。病位虽在肠道，但与肝、脾、肾诸脏功能失调关系密切。

【临床表现】

起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。最主要的临床表现是腹痛、腹泻、便秘以及其他消化道症状，如腹胀感、排便不尽感、排便窘迫感，部分患者有消化不良症状及全身症状，如失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等。

【实验室检查】

1.常规检查　血、尿、便常规正常。多次粪常规检查无脓球、红细胞，无寄生虫卵及阿米巴原虫、滴虫等；粪培养阴性（至少3次以上）；便潜血阴性；血沉正常。

2.X线检查　X线钡剂灌肠可见结肠充盈迅速或肠腔变细，结肠袋增多、加深或某些肠袋消失或轻度扩张，但结肠黏膜无破坏、溃疡、狭窄及充盈缺损。并可显示钡剂迅速充盈小肠和结肠。

3.其他检查

（1）测定乙状结肠静压，腹痛、便秘者升高，腹泻者下降。

（2）测定结肠肌电活动，腹痛、便秘者可见持续15秒以上的不规则慢波增加，腹泻者可见每秒6～9次的快波成批出现。

（3）使用胆碱能药物或缩胆囊素、促胰液素后，或者餐后乙状结肠压力升高，超过正常人反应，并出现症状加剧，则有利于本病的诊断。

【诊断要点】

1.以腹痛、腹胀、腹泻或便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。

2.一般情况良好，无消瘦与发热，系统体检仅发现腹部压痛。

3.多次粪便常规及培养（至少3次）阴性，粪潜血试验阴性。

4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或接触有激惹征象。

5.纤维结肠镜显示，部分患者结肠运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。

6.血、尿常规正常，血沉正常。

7.无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。

罗马Ⅱ诊断标准：在过去的12个月内，至少有12周时间（不必连续）出现腹部不适或疼痛症状，且这些症状具有以下三种特征中的两种：①症状可因排便而缓解；②症状的发生与排便次数改变有关；③症状的发生与大便性状改变有关。支持肠易激综合征的症状为：①每周排便＜3次；②每日排便＞3次；③硬或干结的大便；④稀溏或水样便；⑤排便有紧迫感；⑥便急（急需如厕）；⑦排便不尽感；⑧排黏液便（仍有大便实质）；⑨腹部饱胀感。其中以腹泻为主者，有②、④或⑥项中的其中1项或以上，和没有①、③或⑤项；以便秘为主者，有①、③或⑤项中的1项或以上，和没有②、④或⑥项。

【治疗】

1.一般治疗　在于发现并祛除诱发因素，避免精神刺激，消除紧张情绪，保持乐观精神。教育患者建立良好的生活习惯。对可疑不耐受食物，如虾、蟹、牛奶、花生、大豆等尽量避免食用，禁食辛辣、刺激、冰冻、生冷、油腻食物及烟酒。同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，多食用高纤维食物，有助于改善便秘。适当参加体育锻炼，增强体质。

2.西药治疗

（1）胃肠解痉药：适用于症状较重的腹痛患者短期对症治疗。钙通道阻滞药，如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效，匹维溴胺不良反应少，可选择性作用于胃肠道平滑肌。

（2）止泻药：腹泻症状较重者可用洛哌丁胺或复方地芬诺酯，止泻效果好，但不易长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药，如十六角蒙脱石、药用炭等。

（3）泻药：用于便秘型患者，但不易长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，而具有强大亲水性，在肠腔内吸水膨胀，增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动、软化大便的作用，被认为是治疗肠易激综合征便秘比较理想的药物，如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖。

（4）抗抑郁药：用于腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效，且精神症状明显者。临床研究证明此类药物对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。

（5）其他：肠道菌群调节药，如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等，可纠正肠道菌群失调；促胃肠动力药，如西沙必利。

3.辨证论治

（1）肝郁脾虚：症见因情志怫郁而腹痛、肠鸣、泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁易怒，嗳气少食。舌边红，苔薄白，脉弦。治法：抑肝扶脾，调理气机。方药：痛泻要方加味。

（2）寒热夹杂：腹中作痛或肠鸣腹泻，便下黏腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交作，烦闷不欲食，脘腹喜暖，口干，舌红，苔腻，脉弦滑。治法：调和肠胃，寒热并用。方药：乌梅丸加减。

（3）肠道津亏：顽固性便秘3～4日1次，硬结难下，大便为卵石状、羊屎状。部分患者可在左下腹触及条索状包块，少腹疼痛，伴失眠、头痛、烦闷、手足汗出。舌红少苔或苔燥，脉弦。治法：滋水清肝，润肠通便。方药：一贯煎加减。

（4）脾胃虚弱：大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘闷不舒，稍进油腻与刺激性食物，大便次数明显增多，上腹部隐隐作痛，面色萎黄，精神疲惫，舌淡苔白，脉缓弱。治法：健脾益气。方药：参苓白术散加减。

4.其他疗法

（1）心理与行为疗法：包括催眠术、心理治疗、生物反馈治疗等。

（2）理疗：用热水袋热敷腹部可减轻肠痉挛所致的腹痛。温水灌肠对剧烈腹痛亦有良好效果。另外，腹部按摩等对本病也有较好效果。微波理疗亦可选用。

【护理措施】

肠易激综合征患者的精神护理非常必要，并需要家属配合。使患者了解本病的起因、性质及转归预后，以消除思想顾虑、解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。饮食方面宜少食多餐，便秘者可进食一些多纤维蔬菜、粗粮等，养成定时排便的良好习惯。腹泻者则应进食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物；忌食生冷、辛辣、油腻食物，及戒除吸烟、嗜酒等不良嗜好。鼓励患者参加适当的运动及轻微劳动，注意劳逸结合，养成良好的工作、生活习惯。