（一）概述
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是指一组包括排便习惯改变（腹泻/便秘）、粪便性状异常（稀便、黏液便/硬结便）、腹痛及腹胀等综合征。临床上根据其表现可分为腹泻型、便秘型或两者交替型，症状可持续存在或间歇发作。目前IBS仍被认为是功能性疾病，精神和心理因素对胃肠道运动有显著影响，其特征是肠道功能的易激惹性。现有的研究表明，IBS患者除了结肠动力异常外，还存在着消化道其他部位的运动异常，因此，IBS应该是一种全消化道的运动功能障碍性疾病。尽管不危及人的生命，却可不同程度地影响工作与生活，降低生活质量。
（二）流行趋势
IBS是人群常见病、多发病，我国目前尚无全国性统计资料。西方国家统计占胃肠门诊的20%～50%，人群患病率为7.1%～13.6%。IBS患者占消化门诊的1/4～1/3。老年人的IBS有其特有的临床表现，常以腹胀、便秘为特征，可为间歇发作或持续存在。因此，许多老年人的慢性便秘，实际上是以便秘为主要症状的IBS的一种临床表现。
（三）病因
IBS的病因和发病机制仍不清楚，常是多因素综合作用的结果，其中心理、社会、环境及情绪因素在致病过程中起着极为重要的作用。可能与精神心理异常、内脏感觉异常、胃肠动力紊乱及肠道感染等有关。约1/3的IBS患者在其患病前有急性胃肠道感染史；部分患者对应激的反应比正常人更为敏感，常见于焦虑、抑郁及神经质等精神状态。IBS是在特定基础上，以神经、免疫及内分泌系统为中介，以社会心理因素刺激而触发的身心疾病。
（四）临床特点
1.腹痛 多伴有排便异常并于排便后缓解，部分患者易在进食后出现。腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，但最多见于下腹部，疼痛性质多样，程度各异，常可耐受。
2.腹泻 ①粪便量少，极少超出正常范围（一般≤200g/d），实际上不是真正的腹泻，而是便次增多；②禁食24h后症状消失；③夜间不出现，这点罕见于器质性疾病；④约1/4患者可因进食诱发；⑤部分患者有腹泻与便秘交替的现象。
3.便秘 以便秘为主者，常有排便费力、排干结粪粒、排便不尽感等现象。粪便可带较多黏液。早期多为间歇性，后期可为持续性，甚至长期依赖泻药。
4.腹胀 常伴有肠鸣，白天重，夜间睡眠后减轻。
5.非结肠源性症状和胃肠外症状出现率高 近半数患者有烧心、早饱、恶心、呕吐等上胃肠道症状。疲乏、背痛、头痛、心悸、呼吸不畅感等。
6.症状出现或加重常与精神因素或遭遇应激状态有关 部分患者尚有不同程度的心理精神异常表现，如抑郁、焦虑、紧张、多疑、敌意等。
（五）诊断
诊断因无特异性指标可依据，肠易激综合征的诊断首先是强调详细采集病史、分析和把握临床特征，有步骤地进行检查，目的是排除可能的器质性病变。主要症状是排便异常和腹痛，又不能用其他疾病来解释，粪便检查、血沉、血常规等以及内镜、X线检查无器质性疾病的证据。
（六）治疗
1.饮食疗法 详细了解患者的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物，并根据胃肠动力变化特点改变膳食结构。奶制品、大豆、扁豆、卷心菜、洋葱、葡萄干等属于产气食物。高脂肪食物抑制胃排空、增加胃食管反流、加强餐后结肠运动。苹果汁、梨汁、葡萄汁可能引起腹泻。高纤维素食物可刺激结肠运转，对改善便秘有显著效果。
2.心理和行为疗法 对患者做耐心解释、消除疑虑、取得信任与合作。
3.药物治疗 大致包括解痉药、胃肠促动力药或抑制药、消除胃肠胀气药以及精神药物。
（1）解痉药：胃肠道特异性解痉药，匹维溴胺，50mg，3/d，奥替溴胺，40mg，3/d。硝苯地平，10mg，3/d，可减弱结肠动力和抑制胃结肠反射，对腹痛腹泻有一定疗效。薄荷油是一种天然药物，可松弛胃肠平滑肌，并有消除胃肠胀气之功效。
（2）胃肠动力性药物：洛哌丁胺，又名易蒙停，每次2～4mg，或酌情，可抵制肠蠕动，止泻效果良好。多潘立酮10mg，3/d，是一种多巴胺受体拮抗药，促进胃十二指肠排空和减弱胃结肠反射。西沙必利，10mg，每日3～4次，对全胃肠动力有刺激作用，可改善便秘。由于该药可使心电图的Q－T间期廷长，对有心律失常病史的患者，特别是老年人应慎用。莫沙必利，是最新推出的全胃肠促动力药，5mg，每日3～4次，增加全消化道动力，改善便秘。
（3）消除胃肠胀气制剂：二甲基硅油、药用炭（活性炭）具有消气去泡之效，可酌情使用。
（4）精神药物：对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药颇有帮助。通常应与其他药物合用，一般应从小剂量开始。
（5）泻药：尽量避免使用，但对严重便秘、饮食治疗不奏效时，可以应用。首选渗透性泻药，如氧化镁乳，30～45ml；或乳果糖15～30ml，睡前服，效果较好，尤其适用于老年人。
（6）其他治疗：部分腹泻或便秘患者可能有肠道菌群失调，可用微生态制剂，如培菲康、丽珠肠乐、整肠生等，有双向调谐作用，对部分患者有帮助。
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