【概述】
肠易激综合征是以与排便相关的腹部不适或腹痛为主的功能性肠病，往往伴有排便习惯改变与大便性状异常，症状持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。临床上分为腹泻型、便秘型及混合型。
【临床表现】
1．症状和体征
（1）症状：大多数肠易激综合征患者有不同程度的腹痛，也可出现腹泻、便秘，也可有腹胀、排便未尽感。相当一部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。
（2）体征：一般无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
2．辅助检查
（1）实验室检查：血尿常规正常，基本生化检查正常，血沉正常。粪培养及粪常规均阴性。
（2）X线检查：钡剂灌肠检查一般无阳性发现，或表现为结肠激惹征象。
【鉴别诊断】
（1）以腹泻为主者，应与炎性肠病、肠道感染、结肠憩室、慢性胰腺炎、吸收不良综合征相鉴别，这些疾病的某一阶段，其临床表现与肠易激综合征有相似之处，实验室检查和结肠镜检查及黏膜组织活检有助于鉴别诊断。
（2）对以便秘为主的患者，应与药物不良反应所致的便秘、习惯性便秘及结、直肠器质性疾病所致便秘相鉴别。停药后便秘改善有助于药物所致便秘的诊断。结、直肠器质性病变所致便秘主要见于肿瘤和各种炎症所致的直肠狭窄。X线钡剂灌肠及结肠镜检查是确诊的重要手段。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）积极寻找并去除促发因素的对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗相结合的原则。
（2）教育病人建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，宜避免产气的食物（如奶制品、大豆等），高纤维食物有助改善便秘。
（3）对失眠、焦虑者可适当予以镇静药。
2．药物治疗原则
（1）解痉药：可作为症状重的腹痛患者的短期对症治疗。
（2）止泻药：用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。
（3）导泻药：对便秘患者酌情使用导泻药，但不宜长期使用。
（4）抗抑郁药：对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状明显者可试用。
处 方
（1）解痉药：①山莨菪碱：每次5～10mg，每日2～3次。②匹维溴胺：每次50mg，每日3次。③硝苯地平：每次5mg，每日2～3次。④舒丽启能：每次100mg，每日3次。
（2）止泻药：①洛哌丁胺：每次2～4mg，每日2～3次。②复方地芬诺酯：每次2片，每日2～3次。
（3）通便药：①六味安消胶囊：4～6粒／次，每日2～3次。②聚乙二醇4 000散剂：1袋／次，每日1～2次；或每天2袋，1次顿服。
【注意事项】
1．解痉及止泻药物不宜长期服用，可导致便秘或肠梗阻。
2．如伴有抑郁或焦虑症状患者，可遵医嘱选择性服用抗抑郁药物。
3．应用匹维溴胺时应注意：①本药应整片吞服，切勿掰碎、咀嚼或含化，同时宜进餐时服用，不宜睡前吞服；②本药无明显的抗胆碱能不良反应，故可用于前列腺增生、尿潴留和青光眼患者的肠易激综合征。
4．洛哌丁胺禁用于：①肠梗阻、胃肠胀气或便秘等需避免抑制肠蠕动的患者；②严重脱水者；③溃疡性结肠炎的急性发作期患者；④假膜性肠炎患者；⑤5岁以下儿童；⑥伴有高热和脓血便的急性细菌性痢疾的患者。本药不能作为伴发热和便血的细菌性痢疾的基本治疗药物。对急性腹泻，如服用本药48小时后临床症状无改善，应停用本药，改换其他治疗。空腹或饭前半小时服药可提高疗效。本药为对症治疗药，用药期间仍需要对引起腹泻的病因进行治疗。如对伴有肠道感染的腹泻必须同时应用有效抗生素治疗。腹泻患者常伴有水和电解质丢失（尤其是儿童），用本药治疗时应注意同时适当补充水和电解质。
5．复方地芬诺酯禁用于：①青光眼患者；②与假膜性肠炎或产肠毒素的细菌有关的腹泻患者（国外资料）；③2岁以下儿童；④严重溃疡性结肠炎患者；⑤脱水患者。本药给药时剂量以地芬诺酯计。急性腹泻通常在48小时内可得到改善。使用本药每日最大剂量20mg，治疗10天后，如果慢性腹泻仍无临床改善，则加大剂量也不太可能改善症状。本药不能用作细菌性痢疾的基本治疗药物。
（布立民 谭东毅）
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