少脊髓损伤截瘫疾病相关知识

三、脊髓损伤——截瘫

【疾病相关知识】

1．定义　脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构及功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。

2．病因　主要是由交通事故、高空坠落、运动损伤、暴力外伤、感染等引起。

【健康教育目标】

1．能认识疾病的治疗和护理的方法，接受并配合。

2．了解各种并发症的预防。

3．掌握自我健康保健的方法。

4．消除不良情绪，树立生活的信心。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）为了保持脊柱平直位，应卧硬板床垫或厚海棉垫。在病情稳定和在不影响脊柱稳定性的情况下，可进行逐步抬高床头由卧到靠再到坐进行坐位耐性训练，为坐轮椅作准备。

（2）翻身时保持脊柱在同一直线轴向翻身，防止脊柱被扭转造成新的脊髓损伤。使肢体处于功能位，对抗各种痉挛模式，防止关节畸形、垂足。

（3）病人在床上翻身、床－椅和床－轮椅转移时，应注意安全，防止坠床。

（4）密切观察有无高血压、头痛、大汗等自主神经功能反射亢进现象，一旦发生应立即去除诱因，如膀胱是否过度充盈、直肠是否积便、衣着、矫形器是否合适等。再采用控制室温和人工调节的方法，如将床头逐渐摇高、下肢缠弹力绷带或穿压力袜套等措施进行护理。

（5）大小便的管理：

1）膀胱护理。脊髓损伤病人常常会失去自主控制排尿的能力。为了安全、有效、规律的将膀胱内的尿液排出体外，病人需长期进行膀胱训练，措施包括：①留置导尿病人鼓励多饮水，不少于2000ml/d。每3～4h定时放尿1次，保持导尿管通畅，注意观察尿量及其颜色和性状；②间歇导尿是脊髓损伤病人排尿的一种较好的方法，目的是减少泌尿系感染，防止肾脏损伤，维护病人自尊。根据病情为病人制定饮水——排尿——导尿计划，24h饮水量不超过2 000ml。

2）肠道护理。脊髓损伤病人伤后可能会失去控制大便的能力，经过适当训练和处理，多数病人的排便功能能够改善。大便失禁、便秘或积便病人，在病情稳定后，要尽早开始肠道训练措施包括：①养成定时大便的习惯，鼓励每天或隔天定时排便；②可用手指在肛门处轻揉刺激排便，当有坚硬的粪块堵塞肛门时可用手指抠出。③每天2次沿右下腹→右上腹→左上腹→左下腹做环状按摩，以增加肠蠕动促进排便。

2．饮食　多饮水，多食水果、蔬菜、粗粮等含纤维素高的食物以促进肠蠕动，防止便秘。加强钙质的补充，如牛奶、骨头汤等。少食甜食及产气食物，避免腹胀。忌辛辣刺激性食物。

3．休息与睡眠　避免局部长时间受压。每隔2h督促病人自己或在他人帮助下转换体位1次。坐轮椅时要每隔30min抬起臀部1次并维持30s减压。保持皮肤清洁、干燥，避免摩擦及尿液、粪便刺激，每日起床后和入睡前手持镜自我检查全身皮肤2次。

4．药物　按时准确服药，抗痉挛药物停用时要注意遵医嘱逐渐减量，以防止出现反跳现象的发生。

5．心理护理　了解病人的心理反应阶段，及时消除不良心理因素，防止身心疾病的恶性循环。调动病人的主观能动性，使其保持心情舒畅，情绪稳定，积极主动做好自我护理。

6．吸烟及酗酒　指导病人勿吸烟与酗酒，以减少不良反应。

7．卫生宣教

（1）瘫痪病人由于患侧肢体皮肤感觉差，故勿使用热水袋或过热的水泡脚，忌将取暖器靠近身体，以防烫伤。

（2）防止体位性低血压，一旦发生体位性低血压应立即平卧，坐轮椅的病人应立即将轮椅后倾。

（3）行走训练及使用步行架时应有人陪同，防止摔倒。

8．出院指导

（1）家属教育。家属应积极参与病人所进行的各种康复训练。其目的是学习并掌握训练内容、技术和方法，并贯穿始终。病人出院回家后应该继续康复训练，从而促进各项功能的进一步改善，最大限度地恢复功能直至最大限度地发挥其生活自理能力，提高生活质量。

（2）强调功能训练的重要性，应从易到难、循序渐进、持之以恒，逐渐从被动运动过渡到主动运动，由依赖他人过渡到能够进行自我护理。

（3）对于需要靠轮椅生活的病人应选择适合自身病情的轮椅，并对病人住房条件进行必要改造，如降低床、椅高度，去除门槛等。

（4）注意全身情况，防止并发症，定期复诊。

9．其他　保护肛周皮肤清洁、干燥，每次排便后用温水洗净擦干，必要时涂鞣酸软膏保护，预防肛周糜烂。