创伤性高位截瘫（traumatic high paraplegia）：指创伤引起的截瘫，绝大多数均由脊柱骨折、脱位所致。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良，其他方面跟下肢截瘫相同，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，可能压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，受伤脊髓横断平面以下，肢体的感觉运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的，称完全性截瘫。颈段脊髓损伤后，双上肢有神经功能障碍者，为四肢瘫。而创伤性高位截瘫指创伤引起的截瘫，绝大多数由脊柱骨折、脱位所致。
一、病因
1．脊髓本身损伤程度可有很大差别，轻度损伤：如脊髓突然一挫，脊髓本身无明显器质性的改变，往往表现脊髓休克，以后逐渐恢复，预后较好。重度损伤：可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可以恢复，仅留有少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被破坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。
2．髓质内出血可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血，这种出血有时很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。骨折、脱位或异物压迫，移位的椎体、碎骨片、突出的椎间盘组织、断裂的弓间韧带，或其他异物均可压迫脊髓或马尾神经。脊髓蛛网膜粘连，由于脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织机化，瘢痕组织形成，均可产生蛛网膜粘连或形成假性囊肿，压迫脊髓及马尾神经根。
3．脑肿瘤、颅内出血。颅内的肿瘤，如听神经瘤、颅内动脉瘤，颅内的血管意外，压迫或侵及面神经中枢等截瘫的原因均可引起面神经不同程度的损伤。
4．脊髓受压属继发性伤害，可由下列诸因素引起，形成对脊髓的机械性压榨。如脊髓伤害后，部分组织充血、水肿，因血运阻碍，水肿加重，使脊髓受压更为严重，个别连续一周。椎管内出血，硬膜外血管破裂出血，因为蛛网膜间隙大，故晚期不易引起脊髓受压。
二、临床表现
1．膀胱功能。在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为挛缩性膀脱。
2．运动功能。横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射亢进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。
3．植物神经系统功能紊乱。如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。
4．反射。休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。
5．脊髓休克。为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程度较重，这一表现可能持续时间较长，常需3～6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。
6．感觉障碍。在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓损伤是不完全性的。
三、诊断
1．有严重的外伤史。
2．椎管的棘突后凹压痛、叩击痛，其两侧筋肉有明显压痛、紧张或变硬，脊柱可有侧弯或后凸畸形，受损平面以下深、浅感觉迟钝或消失。下肢肌肉松软或紧张，肌力减弱，反射亢进、减弱或消失。
3．X线检查可提示压缩椎体的形态改变和移位情况，并可观察椎管腔的情况，借以判断脊髓损伤的程度。
4．截瘫的检查，依据其病史、症状、体征及X线表现，即可确诊。外伤性截瘫应与脊椎结核和肿瘤引起的截瘫相鉴别，通过X线片等检查即可鉴别。
四、治疗
1．病因治疗。从造成截瘫的病因入手，在医学上称为病因治疗。造成截瘫的常见因素主要有外伤和内伤。外伤是指受到意外伤害，造成对脊神经的损伤；内伤主要包括脊髓炎症、脊髓结核、脊髓肿瘤、严重的椎间盘脱出等。治疗原则和方法主要是解除压迫，解除对脊髓造成损伤的原因，比如必须及时纠正脊椎的骨折、压缩、错位等。
2．全面治疗。世界公认截瘫治疗必须是全面治疗，包括全方位治疗和综合治疗，要尽力采取可能的一切治疗方法。首先是使用促神经细胞生长的药物，可以使用介入方法。还可以配合中医治疗，有许多有一定疗效的中药方剂可供选择，特别还有针灸、推拿、理疗等方法。另外，由于截瘫治疗时间长，半年为一疗程，而且需要多个疗程方可见效，病人一定要坚持治疗，不可自觉效果不明显而放弃。
3．心理治疗。针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁等各个阶段）的改变制定出心理治疗计划，可以进行个人和集体、家庭、行为等多种方法。
五、护理
1．预防肺部感染：呼吸衰竭与呼吸道感染是颈髓损伤的严重并发症。颈髓损伤后肋间肌瘫痪，伤后能否生存，取决于腹式呼吸是否幸存。对尚存腹式呼吸者，应经常更换体位，指导深呼吸和咳嗽，给雾化吸入和吸痰；对上颈髓损伤出现呼吸衰竭、呼吸道感染或已有窒息者，应及早气管切开。
2．预防泌尿系感染：早期常规留置导尿管持续导尿，伤后2～3周，改为4～6h放尿一次，使膀胱有规律的膨胀和收缩；鼓励多饮水，每日3 000mL，膀胱冲洗，1～2次／天，以冲出膀胱内的沉渣；数周后拔除导尿管，训练排尿功能，可用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。
3．预防褥疮：每2～3h翻身一次，骨突处垫气垫或海绵圈，每次翻身对骨突处进行按摩，一旦出现皮肤暗红、弹性降低或水疱，应按褥疮处理。
4．处理高热：应以环境降温和物理降温为主，如降低室温、冰水擦浴、冰敷、酒精擦浴等。
（王丽云 刘福海 刘海霞 薛伟）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
