腹膜透析术

九、腹膜透析术

【相关知识】

1．定义　腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）简称腹透，是将透析液输入病人腹腔内，利用腹膜作为半透膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和弥散作用进入腹腔，而透析液中的机体所需物质经毛细血管进入血液循环，补充体内的需要，如此反复更换透析液，以达到清除体内代谢废物和多余水分的目的。

2．适应证　急、慢性肾衰竭、急性药物及毒物中毒。

3．禁忌证　腹膜炎，腹膜广泛粘连及腹部大手术后等。

【健康教育内容】

1．术前护理　根据适应证选择合适的透析对象，做好术前宣教，使其了解腹膜透析的优点及关键操作规程，减轻病人顾虑及对日常生活的担忧，常规术前准备。

2．术后护理

（1）术后1～3d卧床休息。行间断性腹膜透析术（IPD）5～7d后改为连续性腹膜透析术（CAPD）。目的是为了促进腹膜透析出口和手术伤口的愈合。

（2）给予蛋白质1．2～1．6g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白饮食；水的摄入根据尿量及腹透出超量来决定，如若出超量在1 500ml以上，而病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水；但应避免高脂饮食。

3．并发症的观察及护理

（1）引流不畅或腹膜透析管堵塞为常见并发症，多见于纤维蛋白堵塞，腹膜透析管移位、受压、扭曲、大网膜粘连等，应采取以下方法处理：①改变病人的体位，以促使管腔漂移；②排空膀胱；③服用导泻剂或灌肠，以促进肠蠕动；④腹膜透析管内给予注入肝素钠、尿激酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解；⑤X线透视下调整透析管位置或重新置管。

（2）腹膜炎为主要并发症，一般感染来自透析管道的皮肤出口处，表现为寒战、发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛、透析液混浊等。处理方法：①给予透析液1 000ml连续冲洗3～5次，并改做IPD；②腹膜透析液内按医嘱加入抗生素及肝素钠；③全身使用抗生素；④感染2～4周后不能控制者应考虑拔管。

（3）腹痛可能因透析液温度，渗透压过高、酸碱度不当，透析液流入或流出过快，或腹膜炎等因素所致。故腹透液要选择合适的温度、pH值及渗透压，控制好腹透液的进出速度，以控制腹膜炎。

（4）其他并发症：过多脱水、低血压、腹腔出血、腹膜透析管滑脱、慢性肠粘连、腹膜硬化等也应积极进行预防处理。

4．宣教与指导

（1）出院前教会病人及家属自我操作，并进行考核。出院后可独立执行治疗。

（2）宣教严格执行操作规程的意义，积极防止并发症的发生。

（3）告知家庭建立合适的操作环境。

（4）合理饮食。

（5）定期复诊及随访。