腹膜透析导管的护理

（一）腹膜透析治疗的护理指导

在患者接受了腹膜透析治疗方法后，应当及时对患者进行腹膜透析知识培训，指导要点如下。

1．更换腹透液无菌操作培训要点

（1）每次更换腹透液必须按照正确操作步骤进行。

（2）戴好口罩，罩住口鼻。

（3）每次操作前必须按“六步洗手法”洗手。

（4）确保使用物品不被污染。

（5）掌握腹膜透析液知识。

（6）增强体质，预防肠道疾病，防止腹泻及便秘。

2．导管护理的培训要点

（1）禁止在导管附近使用剪刀等锐器，防止损伤导管。

（2）防止导管扭曲、打折。

（3）禁止向导管插入金属丝等任何物品及抽吸导管，来疏通导管内堵塞物。导管发生阻塞应由医护人员处理。

（4）导管固定非常重要，培训患者如何更好地保护好导管，以防牵拉。

3．相关知识培训要点

（1）环境条件：室内清洁、空气清新，门窗关闭，桌面擦拭干净。

（2）家庭需备物品：电子血压表、体温计、体重秤、恒温袋或恒温箱、挂钩或挂架（悬挂腹膜透析液用）、紫外线灯（消毒房间）、闹钟、笔记本和笔；一次性口罩、洗澡保护袋、洗手液、消毒棉签。

（3）治疗用品：双袋腹透液（每个月90～150袋）、碘液微型盖［每个月90～150个（小帽）］、连接短管（3～6个月或遵医嘱更换）、蓝夹子（通常使用2个，应有1～2个备用）、无菌纱布、纸胶布、70%乙醇（擦拭桌面）。

（二）腹膜透析导管出口处的常规护理

1．置管＜6周的短期出口处的常规护理处置

（1）物品准备：无菌手套、无菌包、无菌纱布、无菌消毒棉签、胶布、无菌生理盐水、含碘消毒液。

（2）操作：①戴口罩、六步洗手、打开无菌包、取下旧纱布敷料，动作轻柔；②戴无菌手套，以生理盐水棉签自腹透管出口处向外环形擦拭至清洁；③以生理盐水棉签自出口处腹透管向外擦拭至清洁，擦拭管下面时应重新更换棉签；④用碘伏棉签消毒出口处，以②～③同样手法消毒出口处皮肤和腹透管；⑤以无菌纱布覆盖出口处局部，并将腹透管固定牢靠。

（3）要点：①每天进行1次出口处护理处置，严格无菌操作避免感染。及时发现异常变化，减少患者的感染机会。②因组织未长好，操作应动作轻柔避免牵拉，防止将管路牵拽出。③注意腹膜透析导管的固定方法，固定时应避免导管的扭曲、打折。④防止造成出口处的受伤及污染。⑤在无菌纱布覆盖的情况下，避免直接在导管上粘贴胶布，最好使用腰袋保护导管。

2．置管＞6周的长期导管出口处的护理处置

（1）操作准备

①环境准备：清洁、安静、舒适、安全。

②护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩、帽子。

③患者准备：选择适当体位。

④用物准备：治疗车上层放置无菌纱布或者一次性无菌敷料，无菌镊，消毒棉签，生理盐水，碘伏，无菌手套，胶布，根据伤口情况配备过氧化氢溶液、局部抗生素等，并备治疗牌。

（2）导管出口处护理检查：小心拆除纱布，勿牵拉导管，按压出口处及隧道，注意是否有渗液或疼痛。正常的导管出口处及隧道，应该是上皮组织良好完整的，干燥略带粉红，无红、肿、热、痛，及无异常渗出液或脓血，按压隧道部位应无任何疼痛感。如有红肿或分泌物流出，应观察分泌物性状、做细菌培养，并记录。

（3）腹膜透析长期导管出口处换药操作

①戴无菌手套。

②用棉签蘸碘伏从导管出口处以内向外环状进行消毒出口处附近的皮肤。

③腹透管出口处情况处理：a．愈合良好的出口处：用生理盐水清洗出口处。b．出口处有结痂：有结痂产生时，不可用力去除，用生理盐水软化出口处结痂后，再用生理盐水清洗出口。c．出口处有肉芽组织生长：生理盐水清洗出口处然后用硝酸银烧灼肉芽组织，最后再用生理盐水再次清洗出口处。d．出口处有脓性分泌物流出：生理盐水清洗出口处，做出口处的分泌物培养，然后用过氧化氢清洗出口处，再用生理盐水冲洗出口处。

④使用9cm×10cm无菌纱布覆盖或者用一次性的无菌纱布覆盖，再适当地进行固定导管。

⑤不可任意使用非医生指定的油剂，粉剂等涂抹在导管出口处，以防感染。

（4）导管出口护理的基本原则：①在进行导管出口处护理前必须洗手；②在操作前把导管固定妥当；③不可扭转、拉扯或压迫导管；④不可在导管附近使用剪刀；⑤按照标准方法进行导管出口处护理；⑥每天淋浴后或流汗多时，需要进行换药护理。