腹膜透析的原理

腹膜透析是利用腹膜作为透析膜,依赖弥散和超滤作用,以达到清除体内过多的水分和毒素的目的。

一、正常的腹膜结构

正常腹膜为一连续的半透明浆膜,由脏腹膜和壁腹膜组成,腹膜脏层覆盖腹腔内脏器官构成肠系膜,腹膜壁层为腹壁内层,脏腹膜和壁腹膜之间构成一个囊袋,平常仅有100ml以下的液体。腹膜表面由一层扁平的间皮细胞组成,间皮细胞表面被覆大量长而多分支的微绒毛。间皮细胞下为间质,由细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组成。总的腹膜面积约相当于人体体表面积,在大多数我国成年人为1.65m2左右。壁腹膜仅占腹膜总面积的一小部分,但它在腹腔物质和水的转运中可能起重要作用。

不同部位腹膜的通透性不同,据认为,脏腹膜的通透性较壁腹膜大。在腹膜炎时,腹膜的通透性增加,腹膜清除率增高,糖吸收增多,蛋白丢失增加,这可能与间皮细胞间隙增宽、微绒毛丧失有关外,还可能与间质水肿、血管扩张、间质细胞浸润等有关。

二、腹膜透析的原理

腹膜是具有良好通透性的半透膜。在腹透过程中,通过弥散和超滤作用,可达到清除体内代谢废物和纠正水、电解质失调的目的。

1.腹膜的弥散作用　根据多南平衡原理,溶质在半透膜两侧浓度不等时,则高浓度一侧的溶质,如果其分子量较小,可通过半透膜向低浓度一侧移动,而水分子则向高渗透压一侧移动,经过一段时间后,最终达到半透膜两侧的平衡。所以,将透析液灌入腹腔内,如果血中某种溶质的浓度高于腹腔内透析液中的浓度,而腹膜又能透过者,该溶质就会弥散入透析液中。反之,如果透析液中的浓度高于血中浓度,则该物质会弥散入血内,经过一定时间透析后,患者血中可透过的溶质会与透析液内的浓度十分接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞间液的组成相似,故透析后血中多余的物质,如代谢废物等得以清除,而血中缺乏的物质得以补充,使患者的血电解质恢复或接近正常生理状态。

2.腹膜的超滤作用　主要是依靠透析液和血液的渗透压梯度而将血内的水分超滤出来,渗透压的高低,主要是由透析液内的溶质决定,如电解质、葡萄糖和尿素氮等。超滤的速度,在透析液进入腹腔的初期最佳,例如2L的4.25%葡萄糖透析液,其开始时的超滤率可达16ml/min,以后则逐渐减慢,最终在腹膜循环透析液之间达到渗透压平衡。超滤量的多少与透析液的含糖量、透析周期的长短、透析液入量的多少及腹膜超滤效能等因素有关。