腹膜透析技术

腹膜透析（peritoneal　dialysis，PD）是利用自身腹膜作半透膜使留存于血液中的有害物质得以清除的方法。

（一）操作方法

【实训时间】　1学时。

【实训方式】

1.将每一班分成两组，每组约25人，一位教师指导。

2.教师一边组织观看腹膜透析治疗的录像，一边进行讲解操作的过程及注意事项。

3.教师在模型人腹部模拟腹腔穿刺，注意无菌操作。

4.组织医院透析病房参观。

【原理】　腹膜是一个具有半渗透性能的生物膜，具有弥散渗透、分泌和吸收功能，将无菌的腹透液输入腹腔内，根据腹膜两侧溶质浓度的不同，机体内的有害代谢物向腹膜透析液扩散，而水分则利用渗透剂反向渗透，超滤去除；从腹透液中补充有益的碱基等，最终达到膜两侧溶质的平衡。反复腹透交换，清除毒素，纠正水、电解质、酸碱紊乱。

【适应证】　同血液透析。尤其是年龄较大者；原有心脏病史或明显心血管并发症；凝血障碍出血倾向者；血管通路失败；经济技术条件限制者。

【禁忌证】　原有腹膜炎，腹壁感染，腹部无完好皮肤者；腹腔内脏严重感染者；近期腹部大手术有腹腔引流者；结肠造口或粪瘘、膈疝，腹壁有广泛感染或蜂窝织炎，腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变性质不明显，严重肺部病变伴呼吸困难者。

【腹透方法】　采用皮肤切开，插入双Cuff曲管导管，双Cuff为软管，便于成纤维细胞的长入以帮助导管固定，从而构成屏障，防止微生物沿管壁入侵。分别置于腹内段（置于腹腔内侧段，腹膜内荷包结扎第1Cuff为第1Cuff处；皮下隧道段相距第1Cuff　3～6cm处，第2Cuff穿越皮下隧道，种植于距皮肤0.5～1cm内的出口）和外部分，两者通过钛接头直型、“O”形、和“Y”形管连接腹透导管。外部分接双腔透析袋。透析时间安排如下：

1.间歇性腹膜透析（intermittent　peritoneal　dialysis　IPD），一般每日7次，每次灌注腹透液1　000～2　000ml，保留腹腔时间1～2h。

2.持续性非卧床腹膜透析（continuous　ambulatory　peritoneal　dialysis　CAPD），一般每日4次，每次灌注腹透液2　000ml，保留腹腔时间4h，最后一次保留腹腔至次晨。

3.持续循环腹膜透析（continuous　cycling　peritoneal　dialysis　CCPD），每晚4次，每次灌注腹透液2　000ml，最后一次保留在腹腔，持续整个白天。

【注意事项】

1.严格无菌操作，操作时必须戴口罩、帽子、洗手。

2.记录全身一般情况变化，包括生命体征、血压、脉搏呼吸；检查透出液的颜色和质量，记录腹透液出入量、超滤量，发现超滤量下降应检查原因，及时处理。

3.营养管理。腹透病人从腹透液中大量丢失蛋白质，每天至少10g，腹腔感染时丢失更严重，可达20～30g/d，所以必须进优质高蛋白饮食，摄入蛋白量1.2～1.5g/（kg·d），以防低蛋白血症和营养不良。

4.水分控制。如出量1　500ml/d以上，病人无明显高血压、水肿等，则可正常饮水。

5.根据腹膜炎的感染途径，导管出口和皮下隧道是护理重点。

6.指导病人及家属树立正确的无菌概念，了解消毒和污染的含义、腹膜感染的各种来源与途径，和早期腹膜炎的症状与体征。

【并发症的观察及护理】　腹膜透析并发症除腹痛、出血、腹透液渗漏、高血糖等代谢性并发症外，常见因皮下隧道内导管扭曲、荷包过紧、导管移位、大网膜包裹和纤维蛋白堵塞而使导管功能障碍，需及时处理。

远期并发症如透析性骨病和淀粉样变、透析性慢性丢失综合征、全身各系统慢性病变等。

（二）操作流程图

（袁爱娣）