腹膜透析的概述

尿毒症是一种严重而常见的疾病,目前治疗尿毒症的方法不外乎肾移植、腹膜透析及血液透析这3种,虽然成功的肾移植患者有较好的生活质量,但由于受肾源的限制,目前国内外均以透析治疗为主。腹透具有价格低廉、节省资源、操作简便、病人可在家自行透析等优点,是一种有效治疗尿毒症的方式。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用腹膜作为透析膜,向腹腔内注入透析液,膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度,通过弥散对流和超滤的原理,以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分,同时通过透析液补充所必需的物质。换一种说法:人体内的废物毒素和多余的水分都在血管里等待排泄。腹膜的一侧正是这些血管,而另一侧是腹透液。当腹透液灌入人体后,经过一段时间,腹透液通过如同筛子一样的腹膜,将血管里的毒素吸纳进来,这样,新鲜的腹透液变成了含有毒素和多余水分的废液。废液,可以说相当于人体的尿液了。

腹膜透析用于临床始于1923年,Ganter首次将此技术应用于一名因子宫癌所致梗阻性肾病的尿毒症患者。当1976年Popovich等刚开始提出持续性不卧床腹膜透析(CAPD)时,几乎没有人对此持肯定态度。但随后在美国两所医疗中心有9名患者成功的实施CAPD后,人们才逐渐认识其重要性。统计资料显示,从20世纪80年代到90年代早期采用长程腹膜透析的患者呈快速增长趋势。不同的国家和地区中ESRD患者采用腹膜透析疗法的人数比例不一致。在墨西哥和中国香港,80%以上的透析患者选择腹膜透析,而阿根廷、罗马尼亚和智利只有5%。随着我国医疗保险制度和医疗运行机制的逐步完善,以及对腹膜透析的认识不断加深和治疗质量得到不断改善,腹膜透析在我国尿道症治疗中必将起到越来越重要的作用。

尿毒症的发生率在我国将不断升高。近年来大量资料表明,新发生的尿毒症患者多见于老年人、糖尿病患者及高血压患者。我国人口的老年化趋势已经非常明显。2002年资料显示我国老年人口已达1.32亿,占总人口的10.3%。目前许多国家和地区的尿毒症患病率均高于1 000/100万以上,可以想象尿毒症治疗的市场需求和社会负担将是巨大的。由于经济的限制,我国目前每年接受长期透析的患者数不到50/100万,大多数患者得不到有效的透析治疗。我国目前的医疗保险原则是低水平广覆盖,国家又对透析治疗的报销实行特殊的倾斜政策。腹膜透析的治疗费用较血液透析低,因此,腹膜透析在我国将会有很大的发展。我国的医疗保险模式将发生变化。在这些模式下,医院要思考的是如何在保证治疗质量的前提下,不断降低医疗的成本。这也将极大地促进腹膜透析的发展。

因此,腹膜透析是一种适合我国国情的有效的尿毒症治疗手段,将在我国有巨大的发展空间。加强对腹透治疗的管理、注重患者的康复、研究适合我国国情的透析方案和饮食方案、探索姑息治疗的应用将有助于提高我国腹膜透析患者的治疗质量和生活质量,合理利用我国有限的社会资源,具有重要的现实意义。