腹膜透析治疗护理

早在19世纪初，人们就发现了腹膜具有良好的半透膜性质，从而奠定了腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）的基础。1923年Ganter的首例个案报道，至1948年全世界累计施行PD101例，但是在相当长的时期内这一技术的发展极为缓慢。直到1965年Tenckhoff发明了腹透管解决了进出的通路后，腹膜透析才应用于临床，但当时系瓶装液体，易污染，操作不便，不易推广。

1976年，Popovich提出了连续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）的设想，并在其后付诸实践，但每天至少4次更换透析液，这使患者的日常生活只能以透析治疗为中心，严重影响了患者的生活质量。

20世纪80年代，自动化腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）技术应运而生。它可使腹膜透析过程在专用仪器的控制下在晚间患者睡眠期间自动完成，免除了白天对患者的束缚，在美国和欧洲得到日益普及。APD最常用的形式为连续循环腹膜透析（continuous cyclic peritoneal dialysis，CCPD），即周期性持续腹膜透析；夜间间歇性腹膜透析（nightly intermi-ttent peritoneal dialysis，NIPD）；夜间潮式性腹膜透析（nightly tidal peritoneal dialysis，NTPD）。上述透析法与CAPD相比具有以下优点：①由于接插管次数减少，有效地降低了腹膜炎的发生率；②使腹腔持续有透析液，避免了通常透析过程中进液和排液这些无效时段；③增加血液和透析液间的溶质浓度梯度；④肌酐清除率高；⑤透析在夜间进行，使患者白天能进行正常的活动，提高了生活质量。尤其在加拿大Oreopoulos等成功地解决了腹透液袋装及流式生产的关键问题后很快在全球80多个国家推广应用，此时PD便受到了医生、患者的欢迎。

20世纪末，意大利、德国人发明了“Y”形外接管，美国人研究了“O”形管以及新近应用的twin bag（双联装置）和自动腹透机等新材料、新方法，使PD技术进入了一个新的发展时期。目前欧洲、美国等国家透析机构已将PD列为慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）治疗的首选，作为老年人肾衰竭、糖尿病肾病终末期的首选治疗方案。

【目的】腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）与血液透析、肾移植共同构成了现代肾脏替代治疗的基本方法。腹膜透析是一种体内透析系统，利用腹膜的半透膜特性通过透析液来达到清除体内的代谢废物的目的，以其设备简单、操作易掌握、安全有效等优点而广泛用于治疗终末期肾脏病。尤其是血液透析设备不足地区，腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭的首选方法。在设备先进的医院，糖尿病肾病、老年人及伴心血管疾病的人发生肾功能衰竭，仍以选择腹膜透析者多。

【原理及作用机制】

1.腹膜　腹膜是一种天然的生物半透膜，内含丰富的毛细血管和淋巴管系统，具有渗透、扩散和吸收、分泌功能，在PD中起着透析膜的作用。在成人，腹膜的面积为1～2m2，脏层腹膜约占90%，壁层约占10%，两层腹膜之间的腹膜腔可容纳大量透析液。溶质、溶剂从透析液向血液转运经过间皮细胞、间皮下基质、血管和基底膜、毛细血管内皮细胞等结构，这些结构加上腹腔内靠近腹膜的不流动液层，共同构成了溶质转运的通道，也构成了溶质转运的阻力。腹膜微循环的正常结构和功能是维持PD效率的基础；腹腔内淋巴系统是腹膜行使其吸收作用的途径之一。淋巴循环对小分子物质的弥散、超滤作用不及毛细血管，但对大分子溶质的吸收更为有效，两者缺一不可。

2.作用机制　腹膜透析涉及十分复杂的生理和病理生理过程。输入腹腔的透析液通过与腹膜的毛细血管的血液、毛细淋巴管内的淋巴液进行水分及各种溶质的转运，从而达到清除尿毒症毒素、调整机体水、电解质、酸碱平衡，部分替代肾脏功能的治疗作用。腹膜的结构、功能复杂，具有多种转运通道；间皮细胞层具有较高的通透性，不同分子量的溶质皆可以自由通过，对溶质的转运基本上不具备屏障作用；间皮下基质对大分子物质的具有障碍作用，允许水分和小分子溶质通过；血管基底膜和内皮细胞层上不同孔径的通道具有不同的转运特性。血管和淋巴管内的液体动力学因素在腹膜透析中也起着重要作用。

【用物准备】（图4-13）

1.腹膜透析管（图4-14）　腹膜透析管是PD的必备装置之一，用来植入腹腔，建立透析通路，一般用软质材料如硅胶、聚氨甲酸乙酯等制作。理想的腹膜透析管需具备：透析液出入通畅、对机体无刺激、不易移位、脱出、堵塞、漏液等条件。腹膜透析管可分为紧急PD管和维持性PD管。

2.腹膜透析液　传统的腹膜透析液采用葡萄糖，依靠其在腹膜两侧产生晶体渗透压以实现透析的超滤作用。葡萄糖只能在3～6h内可维持超滤功能，但由于其可被腹膜吸收，腹膜两侧渗透压差随时间而减小，长期使用葡萄糖高渗液会引起腹膜超微结构的改变而使腹膜丧失功能。近年来研制了生物相容性好的碳酸盐透析液取代传统的乳酸盐腹透液，使用时安全、有效，可及时纠正代谢性酸中毒；用葡萄糖聚合体取代葡萄糖，最有代表性的是Icodextrin，它是由于其大分子产生胶体渗透压完成超滤功能，可有效维持超滤达8～16h。

图4-13　腹膜透析用品

图4-14　腹膜透析导管

腹膜透析液主要成分配方见表4-3。

3.其他装置

（1）透析液容器：容量300～3000ml的塑料袋可容纳透析液＋超滤液；大的10L透析液主要用于机器；另外还有2L及1L的硬塑料瓶装或玻璃瓶装腹膜透析液。

表4-3　腹膜透析液的成分

（2）连接装置：理想的连接装置应当简单、使用方便、牢固、不易污染。常应用的包括：B型钛接头、O型管、Y型管等。双联系统是Y型管基础上加以改进的结果。

【操作方法】

1.腹膜透析管安置方法（图4-15）　PD管的安置方法主要有3种：手术法、穿刺法及腹腔镜法。要点是：①腹内段置于大网膜较少的左或右下腹，末段位于膀胱直肠窝；②深套囊cuff置于腹直肌或腹直肌外缘的肌肉组织中，避开大血管，便于组织迅速长入cuff；③浅cuff在皮肤出口内2cm；④皮肤出口处的方向向下，避免皮下隧道过长。

PD管的使用和维护中要注意：

图4-15　腹膜透析管安置方法

（1）启用时间：成功安置PD管后，如果病情许可，最好暂时不用；用500～1000ml透析液或生理盐水冲洗腹腔后，应用肝素盐水封管；术后1～2周开始正规透析。

（2）早期使用：紧急PD及维持性PD早期阶段中，透析液量不宜太大，根据患者的体格、肺功能及耐受情况，逐渐增加至理想液量（每次2L）。

（3）管理：保证PD管在位，避免管道受力、牵拉、扭曲，定期腹部X线透视，观察PD管的位置。

（4）伤口维护：PD出口及伤口用无菌纱布覆盖，不要牵拉PD管使浅cuff不易与组织融合；伤口愈合后无需敷料覆盖，可以淋浴。

（5）抗生素的应用：对于体弱、抵抗力差等患者，在安置PD管前后短期使用针对葡萄球菌的抗生素可能有益。

2.透析方法（图4-16）　PD按其透析方法分为间隙性腹膜透析（IPD）和持续性腹膜透析（CAPD）；按操作方法分为手工法和自动法（机械法）；按治疗时间分为急性PD和维持性PD。临床应用中应当采用个体化透析方案，根据患者的腹膜功能、代谢状况，选择合适的透析模式。

（1）间隙性腹膜透析（IPD）：IPD是经典的PD方法，20世纪70年代使用最为广泛。IPD的设计参照了血液透析的原理，透析呈间歇进行，每周透析2d，透析日每小时交换1次透析液（2L），连续透析15～20h，结束后排空透析液，腹腔中不存留液体。优点是操作次数少，每周透析时间短，腹膜炎发生率低，缺点是溶质清除不理想，透析不充分，血液生化指标波动较大。

（2）持续性腹膜透析（CAPD）：CAPD是手工操作的持续性PD方式，除了更换透析液的时间之外，均在持续地进行透析。每周透析6～7d，每天透析液量8L，分4次交换，每次2L，白天交换3次，每次存留4～6h，夜间交换1次，存留8h，透析间期患者能自由活动。透析方案根据患者的残余肾功能、尿量、代谢状况、体表面积、腹膜功能进行适当调整。

CAPD方案可以分为5类：

①标准CAPD：透析液量7.5～9L/d，葡萄糖浓度1.5%～2%，适用于普通身材患者。

②高容量CAPD：透析液量7.5～9L/d，每次2.5～3L，适用于高大、白天工作患者。

③大剂量CAPD：透析液量＞9L/d，每次2L，交换5次，适用于心血管功能异常、不能耐受或疝气患者。

④大剂量高容量CAPD：透析液量＞9L/d，每次2.5～3L，适用于高大、残余肾功能差、腹膜转运能力低患者。

图4-16　腹膜透析过程

⑤DAPD：透析液量同标准CAPD，只在白天进行，夜间腹中不存留透析液。

（3）自动化腹膜透析（APD）：APD指借助机器进行透析液交换的PD，包括持续性循环式PD（CCPD），IPD，NIPD，夜间PD和潮式PD。

（4）PD的剂量：临床上最常用的PD方式是CAPD。标准CAPD每天交换3～4次，每次2L，24h持续进行。在PD初始1～2周或PD过程中病情不稳定时可出现心力衰竭、水肿、尿少等症状，需要随时调整PD处方。PD初始1周时为防止腹部刀口处渗液，每次灌注量不宜过大，每次可给500～1000ml。处方为1.5%腹透液，每天4次CAPD。如超出量不理想，可将1.5%PD液改为2.5%或4.25%，待病情平稳后可把PD液浓度调低。如患者初始时或PD中出现左心衰竭，需要在短时间内缓解症状，此时要做间歇性腹膜透析（IPD），即把PD液的存腹时间缩短为1～2h，PD液改为2.5%～4.25%，一般经4～5次透析，即可超出1000ml水，症状可迅速缓解。病情平稳后，每天根据尿量和病情，首先定每天超出量，然后调整处方。

【适应证】

1.慢性肾功能衰竭透析指征

（1）肌酐清除率≤10ml/min，血尿素氮≥2.816mmol/L，血肌酐≥707.12μmol/L。

（2）血清钾≥6.15mmol/L。

（3）有较严重的代谢性酸中毒（pH≤7.11）。

（4）有较明显的水、钠潴留症状，难以控制的心力衰竭。

（5）尿毒症性心包炎。

（6）尿毒症性脑病。

（7）顽固性高血压。

2.急性肾功能衰竭的透析指征

（1）急性肺水肿。

（2）血清钾≥6.15mmol/L。

（3）高分解代谢状态（每天血尿素氮上升≥1.413mmol/L，肌酐上升≥177μmol/L，钾上升≥1mmol/L，HCO-3下降≥2mmol/L）。

（4）非高分解状态，但伴有少尿或无尿≥2d，血肌酐≥442μmol/L。

（5）有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。

（6）异型输血，游离血红蛋白≥800mg/L。

3.其他　急性药物或毒物中毒；慢性肝脏疾病：肝性脑病、肝硬化顽固性腹腔积液；急性肝功能衰竭；牛皮癣、急性胰腺炎等。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证

（1）各种腹部病变导致的腹膜清除率降低。

（2）腹膜缺陷。

（3）严重的慢性呼吸衰竭。

2.相对禁忌证

（1）广泛肠粘连及肠梗阻。

（2）腹部皮肤广泛感染。

（3）腹部大手术3d内，腹部有引流管。

（4）腹腔内血管疾患。

（5）腹腔内巨大肿瘤、多囊肾。

（6）晚期妊娠。

（7）食管裂孔疝。

（8）未修补疝。

（9）严重营养不良或过度肥胖。

【优点】

1.PD的优越性

（1）内环境相对稳定，心血管负荷小，安全。

（2）无需血管通路及穿刺，无需抗凝。

（3）中分子物质清除好。

（4）对残余肾功能保护优于血透。

（5）操作简单易学，时间地点灵活，可家庭进行。

2.多种透析方法的特点

（1）CAPD简便易行，不需要特殊设备，费用低；透析期间体内环境处于稳定状态，比较符合生理状况，血压、液体量易于控制，很少发生失衡综合征，对大中分子溶质清除作用强；部分患者会出现腹膜炎等并发症。

（2）CCPD的机械换液操作简便，接管操作次数较CAPD大大减少，具有CAPD各种优点，主要换液过程在晚间进行，透析过程更接近生理状态，生活质量较高，腹膜炎发生率低于CAPD；费用昂贵，透析液需要量较CAPD多。

（3）IPD操作次数少，每周2～4次，治疗时间短，每周35～50h，腹膜炎发生率最低；透析不充分，机体内环境处于不稳定状态，透析液用量大、需要机器，费用昂贵。

【护理】

1.透析前护理

（1）饮食护理：对透析患者在饮食上应强调既有数量又有质量，不能仅注意蛋白质的摄入而忽视热能的补充，饮食中的蛋白质应足量，以高生物价的优质蛋白为主，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。同时根据机体的需要及代谢状况补充必需氨基酸、糖类，给予大量水溶性维生素，供给含B族维生素和维生素C丰富的食物，如谷类、干果、柑橘、水果和新鲜绿叶蔬菜等，以满足机体的营养需求。

（2）心理护理：由于患者长期受疾病的折磨和经济上的压力，又缺乏对疾病的认识，易产生紧张、焦虑、忧郁的心理特征，护士应热情主动地与患者沟通并取得患者的充分信任，建立良好的护患关系，帮助患者认识疾病的性质。通过各种途径向患者介绍腹透的目的，应注意的事项及要求，使患者能面对现实，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，保持良好的心理状态，达到最佳的治疗效果。

（3）注意室内环境的消毒，做好清洁。治疗室内用紫外线空气消毒；各种物品表面使用有效氯擦拭；注意患者的衣物、被服清洁；加强房间内通风换气。

（4）配制透析液及透析操作时必须严格执行无菌操作技术；透析液注入管应采用密闭式每日换管1次。

（5）做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。

（6）做好监测工作。每日应测体重、脉搏，准确记录24h出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。

2.透析中护理

（1）严格执行消毒隔离制度，操作前应认真洗手，戴好口罩。

（2）从恒温箱内拿出准备给患者使用的腹膜透析液，用手掌感受透析液的温度是否适合，防止给患者输入过热或过冷的腹膜透析液，避免腹膜刺激。

（3）严格按照操作流程给患者行腹膜透析，要特别注意防止污染透析液管道上3个绿色接口处，在连接接口时应特别小心谨慎，防止接口处被污染。再者，在往患者腹腔中注入透析液前应先夹闭通往患者腹膜的透析管，防止将停留在透析管中的消毒液注入患者腹腔，而引起患者出现刺激性腹膜炎。

（4）在放腹膜透析液过程中应充分放出患者腹腔中的腹膜透析液，判断的方法是：①看腹膜透析管中液面的波动情况；②操作者用手触摸患者腹膜透析液排出管的温度，如果手感变凉则表明患者腹膜透析液已基本排放彻底，可准备将新的腹膜透析液注入患者腹腔内。

（5）透析过程中还需观察患者有无脱水或水潴留，各种电解质指标有无异常，如有无高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，出现异常应及时通知医师并给予及时调整。

（6）严密观察患者体温变化，腹部有无压痛，如已有感染，按医嘱予抗生素治疗。

（7）有腹痛的患者可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速和酸碱度。腹胀者可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部；鼓励患者多食富含纤维素的食品，必要时可给予解痉药物如新斯的明等缓解症状。

（8）在操作完毕后应正确进行腹膜透析液的称重工作，正确地估计患者的超率。

3.透析后护理

（1）观察及询问患者透析后的感觉，并做好记录。

（2）饮食护理：补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应＞146.4kJ/kg（35kcal/kg）。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、水肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。

（3）透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用安尔碘溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。日常应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用安尔碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

（4）生活护理：腹膜透析患者可以过正常的夫妻生活，但必须注意要调整好心态，同房时动作要轻柔，避免牵拉、挤压腹膜透析导管。

（5）焦虑和某些药物可能会影响正常性功能，可向医生咨询，必要时调整用药。

（6）女性患者若想要怀孕，怀孕前必须咨询肾科和妇产科医生，权衡利弊，怀孕期间需要改行血液透析。

（7）日常可进行中、低强度的运动，如散步、太极拳、骑自行车等，避免举重物、过度用力、便秘等。

【并发症的预防及护理】

1.PD腹膜炎　腹膜炎是PD最常见的并发症。由于良好的患者培训及透析管路的改进，腹膜炎发生率已明显下降。进入20世纪90年代以后，普通降至约24患者日1次。预防和控制腹膜炎是提高PD患者生存质量的重要措施之一。腹膜炎的致病菌有许多种，其中以革兰阳性菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌最为常见。发生腹膜炎多由于：①无菌操作不当；②导管与腹透管在拆接时被细菌污染；③表皮细菌通过腹透管周围进入腹腔；④使用免疫抑制药，机体抵抗力下降。

（1）腹膜炎的诊断标准：①腹膜炎的临床症状与体征：腹痛，压痛、反跳痛；②透出液浑浊，白细胞＞100个/mm3，中性白细胞＞50%；③革兰染色镜检和（或）细菌培养阳性。符合以上标准两条以上即可诊断。

（2）治疗：①快速冲洗腹腔2～3次。②更换透析外管。③抗生素应用：腹膜炎早期，无微生物学证据或培养阴性者，可经验用庆大霉素、头孢唑啉等广谱抗生素；细菌培养阳性可根据细菌药敏用药。近年来，顽固性腹膜炎可见假单胞类及D2链球菌等耐药菌株，可酌情分别选用哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素等抗生素治疗方可治愈；抗生素疗程10～14d，假单胞类细菌感染要3～4周。④肝素应用，防止蛋白凝块堵管。

（3）预防：①术前2h预防用抗生素；②术中严格执行无菌操作规程；③对患者进行必要的卫生宣教及疾病基础知识培训，使患者能积极配合治疗，培训患者无菌操作；④透析前患者应洗澡、更衣，每天清洁导管外口处，或在外窦道口涂上一层莫匹罗星软膏，以防金黄色葡萄球菌感染；⑤改善营养状况，提高全身免疫力；⑥严密观察窦道外口及窦道有无分泌物，局部有无红肿、压痛，透析液是否浑浊，如发现问题及时处理；⑦室内应保持清洁、干燥、通风，每日应紫外线空气消毒，床、桌椅、门及地面用消毒液擦洗；⑧预防性使用广谱抗生素（先锋霉素、庆大霉素），如疑有感染，应立即进行透析液的细菌培养，根据药敏结果选择合适的抗生素，对症治疗。

2.PD管外口和隧道感染　引起PD管外口和隧道感染的病菌是皮肤正常菌群，最常见的是金黄色葡萄球菌，其余有铜绿假单胞菌、链球菌等。PD管外口感染表现为外口充血、皮肤炎症、脓性分泌物等，常伴随皮下隧道感染分为急性和慢性感染。皮下隧道感染表现为炎症累及cuff，皮肤充血、隧道沿途触痛、周围蜂窝织炎，可伴有腹膜炎。

（1）防治：选用双cuff管；安置PD管术中彻底止血；外口方向向下；术后10d开始PD，初期用1～1.5L透析液；保持伤口清洁、干燥。

（2）感染发生后给予腹腔及全身应用抗生素7～10d。

3.透析管引流不畅　也是常见并发症，原因见于导管移位或扭曲，被纤维蛋白阻塞、大网膜粘连等。可变换体位或取半卧位，按摩腹部，腹腔内多注入500ml透析液等方法均有利于透析管复通，若仍引流不畅须及时就诊。

4.水过多或肺水肿　表现为水钠潴留，双下肢、颜面水肿等。患者及家属需要准确记24h出入量，主要是每次腹膜透析超滤量。若出现明显水肿，要注意超滤量，如果明显减少，可考虑更换高浓度葡萄糖透析液脱水。以每日4次腹膜透析为例，若原来应用1.5%腹膜透析液，出现水肿后可将其中一袋改为2.5%腹膜透析液，效果佳可继续应用，若效果不佳，可增加2.5%腹膜透析液量，但超滤总量以1000～1500ml/d为宜。对于糖尿病患者，更换高浓度葡萄糖透析液要注意监测血糖，胰岛素控制血糖。出现渗漏要注意检查渗漏量，并注意观察有无局部肿胀、腰围增粗、阴囊、阴茎、阴唇水肿。

5.非感染性并发症

（1）蛋白质和氨基酸、维生素丢失：PD过程中各种蛋白质包括清蛋白、球蛋白及免疫球蛋白均有不同程度丢失。CAOD每日平均丢失蛋白质5～15g，腹膜炎时则蛋白质丢失成倍增多，并且可持续数周。丢失的蛋白质中清蛋白占2/3，氨基酸及肽类丢失量每日4～6g。无腹腔感染时摄入优质蛋白，有感染时需要补充蛋白质，如血浆、人血白蛋白等。在透析液中加入氨基酸可减少氨基酸的丢失。

（2）高血糖、高血脂与肥胖：PD中经过腹膜吸收的葡萄糖120～200g/d，透析液渗透压越高，吸收的葡萄糖量越多。部分患者体重逐渐增加，血脂升高，胆固醇也升高。故应限制糖和脂肪的摄入，尽可能减少高渗葡萄糖的应用，鼓励患者多活动，必要时在透析液中加入少量胰岛素。

（3）水、电解质、酸碱失衡：表现为水钠潴留，双下肢、颜面水肿等。注意调整透析液浓度，控制摄入量与每天超滤量，并注意调整透析液中Na＋，K＋，Mg2＋、HCO-3浓度。

（4）呼吸系统并发症：可出现支气管炎、肺炎、肺不张和胸腔积液等。鼓励患者多做深呼吸、多活动，经常变换体位，排尽呼吸道分泌物。

（5）腹痛：可见于腹膜炎、腹部过度膨胀、透析液质量差、透析管位置不当等原因。

（6）其他：透析液外漏、透析液引流不畅、硬化性包裹性腹膜炎、疝气等。

【健康教育】腹膜透析可以在院外进行，因此应指导并培训患者及家属各种腹膜透析知识，内容应贯穿在患者住院期间的各个阶段进行培训，要针对年龄、知识层次、接受能力等方面的差异，分别采用个人指导、群体指导、重点指导等多种形式相结合的方法因人施教。培训方式包括：口头讲解与书面指导；看录像；示范操作步骤；提问及解答疑难问题；患者或家属进行操作。

1.必须掌握有关理论　①腹膜透析的基本原理，清洁与无菌技术等知识；②透析周期与时间，透析液内葡萄糖的浓度与透析效能及超滤的关系；③感染的来源和途径；④腹膜炎的症状和体征及预防常识。

2.必须掌握的相关技术　①无菌技术、透析操作技术及各种药液的配制技术；②准确地测量体重、体温、脉搏、呼吸、血压；③对导管出口处的处理及护理。

3.生活指导　如营养需要、饮食节制与补充、卫生常规及个人卫生等。

4.定期预防及紧急求治的方法　每天例行观察及注意事项，异常状况的认识和处理。

（胡丽萍）