腹膜透析适应证与禁忌证

（一）适应证

腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，水、电解质或酸碱平衡紊乱，药物或毒物中毒等，以及肝功损害的辅助治疗，并能经腹腔给药、补充营养等。

1．老年人、儿童，不需要体外血液循环，尤其对于有低血压的患者，对低血容量的影响更小。

2．各种原因引起的慢性肾衰竭，由于肾移植肾源的紧张，血液透析不能耐受的。

3．急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭。

4．严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸酸中毒。

5．血管条件差，反复动静脉造瘘失败。

6．凝血功能异常有明显出血或潜在出血时，如消化道出血、颅内出血。

7．肾衰竭患者仍在工作或仍需上学及交通不便偏僻地区的患者。

8．对于急性药物和毒物中毒，有血液透析的禁忌证和无条件血液透析患者。

（二）禁忌证

1．绝对禁忌证

（1）广泛的腹膜粘连、腹膜功能减弱或丧失。

（2）患者视力障碍、精神异常又没有合适的助手。

（3）难以纠正的机械缺陷如无法修补的疝、脐膨出、膈疝等。

（4）各种原因致无合适的部位置入腹膜透析管。

2．相对禁忌证

（1）腹壁感染或腹腔有引流管，容易导致腹膜炎的发生。

（2）CAPD患者腹膜透析时膈肌抬高，加重呼吸困难，容易导致肺部感染。

（3）不能耐受获得充分透析所需的透析液量。

（4）3d以内的腹部手术历史。

（5）对于有腹腔内广泛感染的患者，是否可立即进行腹膜透析意见不一。对于急性细菌性腹膜炎的患者，部分人认为应控制感染后再做透析，但另一部分人认为可以立即进行腹膜透析，但对局限性腹膜炎不宜行腹膜透析以免感染扩散。

（6）文化水平低。因腹膜透析需要掌握无菌操作，对于无菌概念的理解和无菌操作规范的执行需要操作者有一定的文化水平。

（三）腹膜透析优缺点

1．优点

（1）腹膜透析操作简单，只需要将腹膜液通过腹膜透析管灌入腹腔，留置后放出。患者在家里完成治疗，生活和工作方面自由。

（2）腹膜透析不需要特殊设备，患者不需要腹膜透析机进行透析，医院投资少，易于普及开展。

（3）腹膜透析不需要血液体外循环，对血流动力学影响小，利于稳定患者的心血管功能。出现严重高血压及心力衰竭的危险性减少，心脑血管事件发生率降低。

（4）腹膜透析对尿毒症患者仍有残余肾功能的有保护作用，患者出现少尿及无尿较晚。有残存肾功能就能减少患者透析剂量，保持较好生活质量。

（5）腹膜透析不需要建立血管通路，血管条件差的患者（如老年、糖尿病、血管条件差的患者等）仍能进行透析。

（6）腹膜透析不用抗凝血药，不会引起出血并发症。严重创伤及有出血倾向的患者仍适用。

（7）腹膜透析因不需体外血液循环，患者发生血源性传染病（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等）交叉感染的概率低。

（8）腹膜透析有更好的中分子物质清除率，能更好地改善贫血及神经系统症状。

2．缺点

（1）氨基酸和蛋白质丢失：长期持续腹膜透析患者，每天从腹膜透析液丢失的氨基酸为1．2～3．4g，丢失的蛋白质为5～15g，感染时还会成倍增加，容易引起营养不良。

（2）腹腔或遂道感染：腹膜透析操作不当，诱发腹膜炎。另外，还可能出现腹膜透析导管的皮肤隧道口及隧道感染，后者常必须拔管暂停透析。

（3）有疝形成、腹壁及外生殖器水肿等并发症发生可能。