如何实施腹膜透析

目前常规使用的腹膜透析方法有:间歇性腹膜透析(IPD)、持续性非卧床腹膜透析(CAPD)、夜间间歇性腹膜透析(NIPD)、持续循环腹膜透析(CCPD)、潮式腹膜透析(TPD)、持续性流动式腹膜透析(CFPD)等,其中IPD、NIPD、CCPD、TPD、CFPD由腹膜透析机操作时则统称为自动腹膜透析(APD)。

(1)间歇性腹膜透析(IPD) 该法为治疗期与腹腔排空交替,很典型的做法是每次进行持续、多次、短时留置交换,如常规腹膜透析插管后立即进行腹膜透析,每次灌入1000ml,留置30～60min,再次重复,每天交换腹透液10～20次,夜间一般腹透液不留腹,每周透析时间不少于36～42次。

由于IPD溶质清除欠充分,交换次数多,需要腹透液量较大,患者活动不方便,现仅适用于:①患者有残余肾功能,透析仅作为补充;②新置管病人,进行低容量透析可以减轻腹腔压力,为伤口愈合创造条件,亦可防止腹透液渗漏;③腹膜功能为高转运时,常规CAPD不能达到超滤量;④CAPD并发腹部疝或腹透液渗漏时;⑤充血性心力衰竭,灌入大量腹透液腹压增大,影响呼吸,加重心力衰竭时;⑥急性肾衰竭或药物中毒无条件行血透时;⑦等待肾移植暂时透析或血透等待内瘘成熟时。

(2)持续性非卧床性腹膜透析(CAPD) 是最常用的一种腹透形式,由于CAPD具有留置时间长和持续治疗的特点,更换腹透液一般4～5/d,每次2～3L。透析患者因白天可以正常进行日常活动,称为非卧床性,因24h腹腔均有腹透液,称为持续性。该透析方法为经典腹膜透析方法,溶质清除效果好,水分超滤好,适应于绝大多数日常腹膜透析患者。CAPD可以通过改变留置腹透液的量、透析液浓度和交换次数使透析个体化。

(3)持续循环性腹膜透析(CCPD) 首创于20世纪70年代,实际为CAPD逆转,即白天长时间留腹,夜间多次交换,它也是一种持续交换方式,通常用循环机进行腹透液交换,此时病人需卧床,而且白天还需腹腔内留置腹透液,CCPD每周尿素和肌酐清除率与CAPD相似,由于它需要循环机和每次透析时的清洁管路,故增加了额外的费用。其可通过改变夜间交换频率、留置时间、灌注容量及与CAPD技术结合使透析个体化。适用于有腹膜透析机及具备使用机器技术的腹膜透析患者。

(4)夜间间歇性腹膜透析(NIPD) 是夜间进行的IPD,总的交换时间为8～10h,每次循环20～60min,因其为间隙进行,不能提供稳定的生理环境,透析液流速较高,需由机器进行循环,费用较贵。该方法适用于腹膜功能为高或高平均转运的病人,或腹腔压力升高发生并发症患者。

(5)潮式腹膜透析(TPD) 该法采用自动循环机反复注入小量的透析液,通常在夜间进行。开始时向腹腔内注入一定量的透析液,留腹一段时间后部分引流透析液,再注入一定量透析液,由一系列注入和引流组成所谓的潮汐,一定量腹透液留腹直至透析结束,这样透析液一直保持与腹膜接触,提供稳定的生理环境,小分子溶质清除效果好。

(6)持续性流动式腹膜透析(CFPD) 由两条透析导管或一条双腔导管使透析液从一根导管持续注入,从另一导管持续流出。由于其消除了换液时间,能够对注入或流出精确控制,透析液流速较高,溶质清除率高。其可应用于家庭日间透析、急性肾衰竭难以进行血液透析患者及用于治疗血液透析相关性腹水。