进一步推动天津市医疗保险事业发展的思考

四、进一步推动天津市医疗保险事业发展的思考

（1）加快制度创新，完善医疗保险体制。①要在充分调研的基础上，加快步伐，制定适合本地区医疗保障实际的政府规章制度；②建立定点机构监督管理机制；③转变政府部门职能，卫生行政管理部门要从“办医院”转向“管医院”，不当医院的“总院长”，实行全行业宏观管理，认真管好医疗机构和医务人员的准入，加强面向群众的公共卫生服务；④要实行医药分开核算、分别管理，对医疗机构的药品收入实行“收支两条线”管理，切断医疗机构和药品营销之间的直接经济联系，从制度上解决医疗机构“以药养医”带来的问题；⑤优化卫生资源配置，大力发展社区卫生服务，要积极建立全科医生制度、社区首诊制度和双向转诊制度。

（2）加快信息化建设，进一步完善医保实施监控系统。逐步拓展风险预警、宏观决策功能，实现监控、预警和决策的有机整合，即通过实时监控，发现异常后纳入风险预警，同时决策处理反映的风险问题，对独立的、简单的问题可按照有关规定直接决策处理，对出现的普遍性的问题、复杂的问题需要从宏观进行决策处理。

（3）构建医保事业发展的长效机制。中国还不是诚信社会，资金流失、欺诈、骗保的现象时有发生，因此，诚信体系的建设、自律很重要。要实现信息公开、透明，药店、医生、医院、经办都需要自律。诚信体系在医保建设中是很重要的方面。自律做好了，要有考核，有评价。信息的公开和透明，有助于公众目标的实现。

医保很复杂，是世界性难题。养老保险费用能够预测，但是医保的费用是不可预知的，且享受医保的人群复杂，这也是医保改革过程中存在问题的客观原因。但是，任何事物都是有规律的，医保同样如此。希望通过我们的不断探索，能够使天津医保的明天更加美好。

作者单位：天津市人力资源和社会保障局

微言医保

如果记忆是一条河，件件往事就是那浪花朵朵，

因为医保，我们的过往显得波澜壮阔，

留下您的心声吧，用简短的话语，

在第十年，这个不一样的时刻……

无论您是否伴随医保从开始走到现在，

只是为了，给自己，一个记录回忆的机会，

更给我们大家，留下天津医保十周年

更缤纷的颜色。