医疗领域中的人力资源危机

第一节　医疗领域中的人力资源危机

谁都知道，医疗服务说到底是一种服务。既然是服务，那就需要专业人员来提供服务。而且，医疗服务还有一个重要的特点，就是服务内容的方式具有高度异质性或个性化，在很大程度上必须照顾到患者的个性特质；更为重要的是，还不仅仅是医学或生理学的特质，还包括心理甚至社会心理特质。总而言之，医疗服务业不能像制造业那样通过开发“流水线”并减少人工来提升效率，而必须动员更多的人力资源进入。

然而，在中国的医疗领域，有一个极为严重但却很少受到关注的现象，就是缺人。笔者孤陋寡闻，经济学家周其仁教授首次揭露了这一问题，即中国医疗系统在需求增长如此强劲的情况下，资源动员能力的增长却如此低下；具体而言，中国的医疗费用猛增，但是供给能力，尤其人力资源的增长却大大低于需求增长的能力^[1]。毫无疑问，这样的情形在一个真正市场化的社会经济部门都不会出现，而出现了这样的情形，恰恰是由于为很多人所诟病的所谓“医疗市场化”，其实是“伪市场化”。“医疗市场化”根本就是一个稻草人。在2005年，批判“医疗市场化”的口水已经把这个稻草人淹死了。近年来，喷向这一稻草人的口水减少了，但是冷箭和毒箭依然不少。

周其仁教授在他的博客文章里已经提供了一些数据来说明上述现象。让我们在这里展示一下更新、更系统的数据，看一看医疗领域中“缺人”的程度究竟有多高。

首先，让我们看一看卫生领域人力资源的总体情况。从表21可以看出，卫生领域人力资源的增长情况不容乐观。无论是卫生技术人员，还是医师，也包括护士，其数量曾在2001年达到一个峰值，但此后居然都出现了下降，直到2005年才有所回升。周其仁教授曾经注意到这一现象^[2]。当然，根据《中国卫生统计年鉴》，自2002年以来，卫生人力资源的统计口径发生了一定的变化，即不包括高中等医学院校本部、药检机构、国境卫生检疫所和非卫生部门举办的计划生育指导站（中心）的卫生专业人员，而2007年起则包括返聘本单位半年以上人员^[3]。因此，2002年起卫生专业人员一度减少是可以澄清的。

表21　1990—2010年中国卫生领域专业人力资源

资料来源　中华人民共和国卫生部：《2011中国卫生统计年鉴》，中国协和医科大学出版社，2011年，第25页。

然而，需要指出的是，尽管各类卫生技术人员的数量自2005年起有所增加，但是中国的人口也在增加。因此，每万人口执业医师数量的增加极为缓慢：1990年为11.4人，到2000年增加到12.6人，到2010年增加到14.7人。在2000—2010年间，每万人口执业医师的数量在澳大利亚是30人，巴西17人，加拿大19人，埃及28人，法国35人，德国35人，日本21人，韩国20人，俄罗斯43人，墨西哥29人，英国27人，美国27人。当然，中国的情形比印度（6人）和南非（8人）要好，与土耳其（15人）持平^[4]。

其次，我们看一看卫生人力资源的增长幅度，并与医疗需求（用医疗费用作为考察指标）的增长幅度进行一番比较。从表22可以看出，无论是每万人口的卫生总费用，还是门诊与住院的人次均费用，在过去二十年的增长幅度都很大，2010年比1990年分别增长了20多倍和14倍多、12倍多。可是，卫生人力资源增长之慢用牛步来形容已经很不准确了，恐怕只能用乌龟步来形容。卫生人力资源增长乌龟步所导致的结果，必然是“看病难”。

表22　1990—2010年中国卫生人力资源和医疗费用的增长指数

资料来源　中华人民共和国卫生部：《2011中国卫生统计年鉴》，中国协和医科大学出版社，2011年，第25、369页。

也许有人会说，医疗需求的增加不能单以医疗费用作为考察指标，而应该考察工作量的变化情况。这是不错的。在图9中，展示出医院人力资源和工作量的变化情形。由于以前的数据难以获得，在这里仅仅展示2003年至今的情形。由此可以看出，2010年医院的住院人数是2003年的2.3倍，诊疗人次是1.7倍，但是医务人员的增长幅度都低于服务量的增长幅度。注册护士的增长幅度在2004-2009年间都低于诊疗人次和入院人数的增长幅度，只是到了2010年才勉强接近诊疗人次的增长幅度。更为关键的是，执业医师的增长幅度始终都低于服务量的增长幅度，而且其增长幅度的差距还有逐渐增大之势。

图9　2003—2010年医院人力资源和工作量的变化

总而言之，无论是整个卫生领域还是其中的医院，人力资源的增长幅度太低，从而导致人手不足的现象比比皆是。诊疗人次和住院人数都大幅度增加了，但是人力资源不足，尤其是执业医师数量没有大幅度增加，谁来看病治病，谁来搞好服务呢？人力资源的不足，不仅导致“看病难”，而且对医疗服务品质的提高来说还是极大的不利因素。

作为一个人力密集型行业，医疗领域出现人力资源紧张的局面，其严重性不言而喻。导致这一严重现象的原因，就在于医疗领域没有走向真正的市场化。由于医疗服务体系的行政化，不仅导致公立医疗机构在招聘自主权上受到种种限制，也导致民营医疗机构无法吸引到足够的适用人才。

或许有人还狐疑，造成这种现象的原因并非市场化不足或行政化昌盛，而只不过是医疗卫生人力资源的后备队不足，即医学教育发展不足以致没有足够的毕业生。实情并非如此。请看如下一组数字：

1. 从2005年到2010年，卫生技术人员人数从456.4万人增加到587.6万人，新增131.2万人；行政管理人员从31.3万人增加到37.1万人，新增5.8万人。这意味着在医疗卫生领域，2006—2010年间新招聘了137.0万人^[5]。

2. 在2005年，60岁以上卫生技术人员的占比为1.1%，共有5.0万人；60岁以上行政管理人员的占比为2.2%，共有0.7万人^[6]。这些人在2006—2010年间一定会陆陆续续退休，因此必须新招聘5.7万人填补空缺。

3. 因此，在2006—2010年间，医疗卫生领域新招聘人员至少有142.7（137.0+5.7）万人。

4. 可是，在2006—2010年间，普通高等院校医学专业的毕业生共达193.4万人，中等职业学校医学专业毕业人数达197.7万人^[7]。

5. 由此，医疗卫生领域新招聘的卫生技术人员和行政管理人员（142.7万人），不足高校医学专业毕业生总数（193.4万人）的73.8%。

这意味着，在2006—2010年间，我国高校医学专业毕业生中至少有50万人，不能在医疗卫生机构中找到工作。实际上，这一数字还是低估的数字，因为在医疗卫生机构中新招聘的卫生技术人员和行政管理人员中，相当一批（包括助理医师、护士、药剂师、检验师、其他技术人员和文员等）很有可能来自中等职业学校，而这类学校医学专业的毕业生有近200万人。这就是说，医学专业的大学毕业生中，估计有近100万人难以在医疗卫生机构中找到工作。

严酷的现实是，无论是在普通高校还是在职业学校的医学毕业生中，都有很大的比重无法进入医疗卫生机构。当然，在这批人中，有极少数进入了令他们欣喜的政府行政机构，当上了公务员。但是，绝大多数都被迫转行，相当一批进入了医药企业和医疗器械企业工作。

所有人都知道，医学专业的学业是相对比较辛苦的，可是中国的医学学生即将面对的是新增岗位极少、职业发展艰辛、社会风评不佳、工资待遇一般的就业空间。事实上，无论是发达国家还是在发展中国家，医生都是社会声望和实际收入远远高出社会平均水平的一个行业，因此才能吸引大量高素质青年学医^[8]。但是，中国的情形恰恰相反。近年来，各地医学院招生困难的情况屡屡发生。据说医生子女学医的比例已经跌落到10%以下，“医学世家”这个名词很有可能让未来的00后或10后感到莫名其妙。医疗卫生界开始出现了这样的担心：未来谁给我们看病？^[9]这不是杞人忧天。如果中国的医学教育不能继续培养大量高水平的青年学生，说白了，高考状元不去医学院而是去商学院，中国卫生领域的人力资源危机很快就会到来。到那时，无论是穷人还是富人，都找不到足够合适的医生给自己看病治病。