常用消毒方法及影响因素

第二节　常用消毒方法及影响因素

消毒灭菌方法一般可分为物理学和化学方法两大类。物理消毒灭菌因子有热力、紫外线、辐射、超声波、滤过等。化学消毒法则是利用化学药物杀灭微生物，用于消毒的化学药物叫化学消毒剂。

一、物理消毒灭菌法

（一）热力灭菌法

热力灭菌法分为干热灭菌和湿热灭菌两类。干热灭菌导热介质是空气，热空气杀灭微生物机制是通过菌体蛋白质变性、电介质浓缩。湿热灭菌导热介质是水和蒸汽，杀菌机制为：①湿热使菌体蛋白较易发生凝固变性；②湿热的穿透力比干热大；③湿热的蒸汽有潜热。

1．干热灭菌

（1）适用范围：用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌；用于不耐湿热的器械的灭菌；用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。

（2）灭菌方法：①烧灼：用于耐高温物品、小件金属器械的灭菌；②干烤：用干热灭菌箱进行灭菌，灭菌条件为：160℃，2 h；或者170℃，1 h；或者180℃，30 min。多采用机械对流型烤箱。

（3）注意事项：待灭菌的物品干热灭菌前应洗净，防止造成灭菌失败或污物炭化；玻璃器皿灭菌前应洗净并干燥；灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温度降到40℃以下再开箱，以防止炸裂。

物品包装不能过大，不超过10 cm×10 cm×20 cm，物品不能超过烤箱高度的2／3，物品间应留有充分的空间（可放入一只手），油剂、粉剂的厚度不得超过0．635 cm；凡士林纱布条厚度不得超过1．3 cm。

温度高于170℃时，有机物会碳化。故有机物品灭菌时，温度不可过高。

2．湿热灭菌

最常用，效果好。有煮沸消毒、高压蒸汽灭菌等。

（1）煮沸消毒：最简单有效的消毒方法，一个标准大气压下，煮沸温度达100℃，100℃、5 min可杀死细菌繁殖体，如果消毒金属器具，可加用终浓度为2% Na H CO³，除可防金属生锈外，还可提高沸点达105℃，煮沸15 min。可用于处理传染病人吃剩的食物、痰液、污染棉织品、金属器具、食具。

（2）压力蒸汽灭菌：①适用范围：用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌，不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌；②压力蒸汽灭菌器：根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。

?下排气式压力蒸汽灭菌器

1）灭菌原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。

2）灭菌方法

手提式压力蒸汽灭菌器灭菌方法：①在主体内加入适量的清水，将灭菌物品放入灭菌器内；②将顶盖上的排气软管插入内壁的方管中，盖好并拧紧顶盖；③将灭菌器的热源打开，开启排气阀排完空气后（在水沸腾10～15 min）关闭排气阀；④压力升至102．9 kPa（1．05 kg／cm²），温度达121℃时，维持到规定时间（根据物品性质及有关情况确定，一般20～30 min）；⑤需要干燥的物品，打开排气阀，慢慢放汽，待压力恢复到零位后开盖取物；⑥液体类物品，待压力恢复到零位，自然冷却到60℃以下，再开盖取物。

卧式压力蒸汽灭菌器灭菌方法：①将待灭菌物品放入灭菌柜室内，关闭柜门并扣紧；②打开进气阀，将蒸汽通入夹层预热；③夹层压力达102．9 kPa（1．05 kg／cm²）时，调整控制阀到“灭菌”位置，蒸汽通入灭菌室内，柜内冷空气和冷凝水经柜室阻气器自动排出；④柜内压力达102．9 kPa（1．05 kg／cm²），温度达121℃，维持20～30 min；⑤需要干燥的物品，灭菌后调整控制阀至“干燥”位置，蒸汽被抽出，柜室内呈负压，维持一定时间物品即达干燥要求；⑥对液体类物品，应待自然冷却到60℃以下，再开门取物，不得使用快速排出蒸汽法，以防突然减压，液体剧烈沸腾或容器爆炸。

?预真空压力蒸汽灭菌器

1）灭菌原理：利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205．8 kPa（2．1 kg／cm²），温度达132℃或以上，开始灭菌，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空两种，后者因多次抽真空，空气排除更彻底，效果更可靠。

2）灭菌方法

预真空压力蒸汽灭菌方法：预真空压力蒸汽灭菌整个过程约需25 min。

①将待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门；②将蒸汽通入夹层，使压力达107．8 kPa（1．1 kg／cm²），预热4 min；③启动真空泵，抽除柜室内空气使压力2．0～2．7 kPa（排除柜室内空气98%左右）；④停止抽气，向柜室内输入饱和蒸汽，使柜内压力达205．8 kPa（2．1 kg／cm²），温度达132℃，维持灭菌时间4 min；⑤停止输入蒸汽，再次抽真空使压力达8．0 kPa，使灭菌物品迅速干燥；⑥通入过滤后的洁净干燥空气，使灭菌室压力回复为零，温度降至60℃以下，即可开门取出物品。

脉动真空压力蒸汽灭菌方法：脉动预真空压力蒸汽灭菌整个过程需29～36 min。

①将待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门；②将蒸汽通入夹层，使压力达107．8 kPa（1．1 kg／cm²），预热4 min；③启动真空泵，抽除柜室内空气使压力达8．0 kPa；④停止抽气，向柜室内输入饱和蒸汽，使柜室内压力达49 kPa（0．5 kg／cm²），温度达106～112℃，关闭蒸汽阀；⑤抽气，再次输入蒸汽，再次抽气，如此反复3～4次；⑥最后一次输入蒸汽，使压力达205．8 kPa（2．1 kg／cm²），温度达132℃，维持灭菌时间4 min；⑦停止输入蒸汽，抽气，当压力降到8．0 kPa，打开进气阀，使空气经高效滤器进入柜室内，使内外压力平衡；⑧重复上述抽气进气操作2～3次；⑨待柜室内外压力平衡（恢复到零位），温度降至60℃以下，即可开门取出物品。

3．灭菌前物品的准备

（1）清洗：灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。

（2）包装

1）包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。常用的包装材料包括全棉布；一次性无纺布；一次性复合材料（如纸塑包装）；带孔的金属或玻璃容器等。对于一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用（详见第四节）。

2）灭菌循环参数见表6-2-1。

表6-2-1　压力蒸汽灭菌所需时间

4．灭菌后处理

（1）检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用。

（2）湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用；对启闭式容器须检查筛孔是否已关闭。

（3）检查化学指示胶带变色情况，未达到或有可疑点者，不可作为无菌包发放至科室使用；开包使用前应检查包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用。

（4）灭菌包掉落在地，或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用。

（5）已灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放。

（6）合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志。

（7）每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。有温度，时间记录装置的，应将记录纸归档备查。

（8）运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥；当怀疑或发现有污染可能时，应立即进行清洗消毒；物品顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染。

（9）灭菌后的物品，应放入洁净区的柜橱（或架子上，推车内）；灭菌物品应放于离地高20～25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处的载物架上，顺序排放，分类放置，并加盖防尘罩；无菌物品储存在密闭柜橱并有清洁与消毒措施，专室专用，专人负责，限制无关人员出入。

（10）储存的有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响；如对于棉布包装材料和开启式容器，一般建议，温度25℃以下10～14天。

（二）紫外线消毒

1．紫外线消毒灯和紫外线消毒器

消毒使用的紫外线是C波紫外线，其波长范围是200～275nm，杀菌作用最强的波段是250～270nm，杀菌机制是使DNA链上相邻的胸腺嘧啶形成二聚体，从而干扰DNA复制、转录，使细菌变异死亡。

（1）紫外线消毒灯：用于消毒的紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的253．7nm紫外线强度（使用中的强度）不得低于70μW／cm²（普通30W直管紫外线灯在距灯管1m处测定，特殊紫外线灯在使用距离处测定，使用的紫外线测强仪必须经过标定，且在有效期内；使用的紫外线强度监测指示卡，应取得卫生许可批件，并在有效期内使用）。低于70μW／cm²应及时更换。

目前我国使用的紫外线消毒灯有下述几种。

1）普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：灯管采用石英玻璃或其他对紫外线透过率高的玻璃制成，功率为40W、30W、20W、15W等。

2）高强度紫外线消毒灯：要求辐射253．7nm紫外线的强度（在灯管中心垂直距离1m处测定）为：功率30W灯，＞170μW／cm²；11W灯，＞40μW／cm²。

3）低臭氧紫外线消毒灯：也是热阴极低压汞灯，可为直管型或H型，由于采用了特殊工艺和灯管材料，故臭氧产量很低，要求臭氧产量＜1mg／h。

4）高臭氧紫外线消毒灯：由于采取了特殊工艺，这种灯产生较大比例的波长184．9nm的紫外线，故臭氧产量较大。

（2）紫外线消毒器：①紫外线空气消毒器：采用低臭氧紫外线杀菌灯制造，可用于有人条件下的室内空气消毒；②紫外线表面消毒器：采用低臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，以使其能快速达到满意的消毒效果；③紫外线消毒箱：采用高臭氧高强度紫外线杀菌灯或直管高臭氧紫外线灯制造，一方面利用紫外线和臭氧的协同杀菌作用，另一方面利用臭氧对紫外线照射不到的部位进行消毒。

杀灭细菌繁殖体时，应使照射剂量达到10　000μW·s／cm²；杀灭细菌芽胞时应达到100　000μW·s／cm²；病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和芽胞之间；真菌孢子的抵抗力比细菌芽胞更强，有时需要照射到600　000μW·s／cm²，但一般致病性真菌对紫外线的抵抗力比细菌芽胞弱；在消毒的目标微生物不详时，照射剂量不应低于100　000μW·s／cm²。例如，用辐照强度为70μW／cm²的紫外线表面消毒器近距离照射物品表面，选择的辐照剂量是100　000μW·s／cm²，则需照射的时间是：

100　000μW·s／cm2÷70μW／cm2＝1　429 s÷60 s≌24 min

一般用于手术室、传染病房、无菌实验室的空气消毒，物体表面消毒。

紫外线穿透力差，因此受空气灰尘含量、大气湿度、照射距离等因素影响。如对物体表面消毒，灯管距污染表面不大于1 m、照射时间不小于30 min，灯管周围1～2 m处为消毒有效区。此外，紫外线有阴影效应，对未照射部位微生物不具有杀灭作用，因此物体表面要平坦光滑。

（三）电离辐射

电离辐射有较高的能量和穿透力。包括高速电子、X射线和γ射线等，其杀灭微生物机制：①细胞分子产生诱发辐射干扰DNA合成；②破坏细胞膜引起酶系统混乱；③水分子经辐射产生游离基和新分子，如过氧化氢杀灭微生物。由于穿透力强，可在常温下对不耐热物品灭菌，称“冷灭菌”。电离辐射可用于金属、橡胶、纤维、塑料、高分子聚合物的灭菌以及精密医疗器械、生物制剂灭菌和大量一次性医用塑料用品的灭菌。射线穿透强，可穿透到达被照射物品的各个部位，被灭菌物品包装灭菌，长期保存，随时取用。

二、化学消毒灭菌法

（一）消毒剂种类

化学消毒剂按其化学成分分类：①含氯消毒剂；②醇类消毒剂；③氧化物类消毒剂；④醛类消毒剂；⑤酚类消毒剂；⑥烷基化气体剂；⑦碘类消毒剂；⑧其他类别消毒剂。如果按照化学消毒剂使用时的物理状态可分为液体、固体和气体三大类。根据杀菌作用的强弱，化学消毒剂可分为高效、中效和低效三大类。

高效消毒剂：能杀灭包括细菌芽胞在内的各种微生物，可使被消毒的物品达到灭菌要求，故高效消毒剂又称灭菌剂，有醛类、过氧化物类、烷基化气体消毒剂等。

中效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞，如含氯消毒剂、醇类、碘类消毒剂。

低效消毒剂：只能杀灭大多数细菌繁殖体、真菌和病毒，不能杀灭细菌芽胞、结核杆菌和抗力较强的真菌和病毒，如苯扎溴铵、氯己定。

（二）常用化学消毒剂

1．醛类消毒剂

（1）甲醛：甲醛是一种灭菌剂，甲醛气体灭菌效果可靠，使用方便，对消毒、灭菌物品无损害。

1）适用范围：可用于对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌。

2）使用方法：医院中常用的甲醛消毒剂有甲醛水溶液和多聚甲醛两种。甲醛气体可通过加热甲醛水溶液或多聚甲醛获得，也可采用甲醛消毒液雾化法得到。

使用甲醛消毒、灭菌，必须在甲醛消毒、灭菌箱中进行，消毒灭菌箱要有良好的甲醛定量加入和气化装置。甲醛消毒或灭菌箱必须有可靠的密闭性能，消毒、灭菌过程中，不得有甲醛气体漏出。

3）注意事项：①用甲醛消毒箱消毒物品时，不可用自然挥发法；②环境温度和湿度对消毒效果影响较大，消毒时应严格控制在规定范围；③被消毒物品应摊开放置，中间应留有一定空隙，污染表面应尽量暴露，以便甲醛气体有效地与之接触；④消毒后，一定要去除残留甲醛气体，也可用抽气通风或用氨水中和法；⑤甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒。

（2）戊二醛：戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。经典的戊二醛常用灭菌浓度为2%碱性戊二醛。

1）适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。

2）使用方法：①灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡10 h后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用；②消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20～45 min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干；③戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0．5%亚硝酸钠防锈。

浓度对戊二醛消毒作用影响大，戊二醛常用浓度为2%，低于2%浓度不能用于物品灭菌处理。其次是pH对戊二醛的影响较大，在碱性条件下（pH7．5～8．5）杀菌效果好，但戊二醛易聚合失效。酸性条件稳定，以单体或可逆聚合体形式存在，但杀菌作用不强。

2．氧化物类消毒剂

（1）过氧乙酸：过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。其原液浓度为16%～20%（W／V）。

1）适用范围：适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。

2）使用方法：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。①浸泡法：将待消毒的物品放入装有过氧乙酸的容器中，加盖。对一般污染物品的消毒，用0．05%（500 mg／L）过氧乙酸溶液浸泡；对细菌芽胞污染物品的消毒用1%（10　000 mg／L）过氧乙酸浸泡5 min，灭菌时，浸泡30 min。然后，诊疗器材用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用。②擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。③喷洒法：对一般污染表面的消毒用0．2%～0．4%（2000 mg／L～4　000 mg／L）过氧乙酸喷洒作用时间30～60 min。

3）注意事项：①过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用，使用液用前配制；②过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗干净；③使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗；④消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。

（2）过氧化氢：过氧化氢属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效、无毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大，纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点。

1）适用范围：适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮用水和空气等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。

2）使用方法：常用消毒方法有浸泡、擦拭等。①浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有3%过氧化氢的容器中，加盖，浸泡30 min；②擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有药物浓度和作用时间参见浸泡法；③其他方法：用1．0%～1．5%过氧化氢漱口；用3%过氧化氢冲洗伤口；复方过氧化氢空气消毒剂喷雾等。

3）注意事项：①过氧化氢应贮存于通风阴凉处；②稀释液不稳定，临用前配制；③配制溶液时，忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合；④过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；⑤使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗；⑥消毒被血液、脓液等污染的物品时，须适当延长作用时间。

（3）二氧化氯：二氧化氯属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用。酸度大，活化率高，杀菌能力强。该消毒剂对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响大，二氧化氯活化液和稀释液不稳定。

1）适用范围：适用于医疗卫生、食品加工、餐（茶）具、饮水及环境表面等消毒。

2）使用方法：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。①浸泡法：将清洗、晾干的待消毒或灭菌物品浸没于装有二氧化氯溶液的容器中，加盖。细菌繁殖体污染物品，用100～250 mg／L二氧化氯溶液浸泡30 min；肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品，用500 mg／L二氧化氯浸泡30 min；细菌芽胞污染物品，用1　000 mg／L二氧化氯浸泡30 min。②擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。③喷洒法：一般污染的表面，用500 mg／L二氧化氯均匀喷洒，作用30 min；肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，用1　000 mg／L二氧化氯均匀喷洒，作用60 min。④饮水消毒法：在饮用水源水中加入5 mg／L的二氧化氯，作用5 min，大肠埃希菌数达到饮用水卫生标准。

3）注意事项：①二氧化氯活化液不稳定，应现配现用；②配制溶液时，忌与碱或有机物相混合；③二氧化氯对金属有腐蚀性，金属制品经二氧化氯消毒后，应迅速用清水冲洗干净并沥干。

（4）臭氧：臭氧在常温下为强氧化性气体，其密度为1．68（空气为1）。臭氧在水中的溶解度较低（3%）。臭氧稳定性极差，在常温下可自行分解为氧，所以臭氧不能瓶装贮备，只能现场生产，立即使用。

1）适用范围：臭氧是一种广谱杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体和芽胞、病毒、真菌等，并可破坏肉毒梭菌毒素。在医院消毒方面，臭氧可用于医院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒和空气消毒。

2）使用方法：①诊疗用水消毒：一般加臭氧量0．5～1．5 mg／L，水中保持剩余臭氧浓度0．1～0．5 mg／L，维持5～10 min。对于质量较差的水，加臭氧量应在3～6 mg／L。②医院污水处理：用臭氧处理污水的工艺流程是：污水先进入一级沉淀池，净化后进入二级净化池，处理后进入调节储水池，通过污水泵抽入接触塔，在塔内与臭氧充分接触10～15 min后排放。一般300张床位的医院，建立一个污水处理能力18～20 t／h的臭氧处理系统，采用15～20 mg／L臭氧投入量，作用10～15 min，处理后的污水清亮透明，无臭味，细菌总数和大肠菌数均可符合国家污水排放标准。③医院游泳池水的处理：臭氧消毒游泳池水的优点是杀菌力强，速度快，对肠道菌和病毒均有杀灭作用；对游泳池设施不造成腐蚀和毁坏；能改善水质，脱色、除臭，处理后的水晶莹清澈；对游泳者无刺激性。缺点是臭氧在水中分解快，消毒作用持续时间短，不能清除持续污染。一般来说，臭氧的投入量为1～1．7 mg／L，接触时间1～2 min，即可获得理想的消毒效果，水质也会有明显的改善，用于游泳池循环水处理，投入臭氧量为2 mg／L。④空气消毒：臭氧对空气中的微生物有明显的杀灭作用，采用20 mg／m³浓度的臭氧，作用30 min，对自然菌的杀灭率达到90%以上。用臭氧消毒空气，必须是在封闭空间，且室内无人条件下进行，消毒后至少过30 min才能进入。可用于手术室，病房，工厂无菌车间等场所的空气消毒。⑤表面消毒：用臭氧气体消毒，臭氧对物品表面上污染的微生物有杀灭作用，但作用缓慢，一般要求60 mg／m³，相对湿度≥70%，作用60～120 min才能达到消毒效果。

3）注意事项：①臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0．16 mg／m³；②臭氧为强氧化剂，对多种物品有损坏，浓度越高对物品损害越重，可使铜片出现绿色锈斑、橡胶老化，变色，弹性降低，以致变脆、断裂，使织物漂白褪色等；③多种因素可影响臭氧的杀菌作用，包括温度、相对湿度、有机物、pH、水的浑浊度、水的色度等，如温度低有利于臭氧溶于水中，其杀菌效果较好。

3．烷基化气体剂

（1）环氧乙烷：环氧乙烷为气体灭菌剂，又名氧化乙烯。环氧乙烷在低温下为无色液体，具有芳香醚味，沸点10．8℃，嗅阈值760～1　064 mg／m³，密度1．52。环氧乙烷易燃易爆，其最低燃烧浓度为3%。环氧乙烷气体穿透力强。

1）适用范围：环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种微生物包括细菌芽胞，属灭菌剂。环氧乙烷不损害灭菌的物品、穿透力强，可用于电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。

2）使用方法：由于环氧乙烷易燃、易爆，且对人有毒，所以必须在密闭的环氧乙烷灭菌器内进行。目前使用的环氧乙烷灭菌器种类很多，大型的容器有数十立方米，中等的有1～10 m³，小型的有零点几至1 m³。①大型环氧乙烷灭菌器：一般用于大量处理物品的灭菌，用药量为0．8～1．2 kg／m³，在55～60℃下作用6 h；②中型环氧乙烷灭菌器：一般用于一次性使用诊疗用品的灭菌。可用纯环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳混合气体。用药浓度800～1　000 mg／L，温度55～60℃，相对湿度60%～80%，作用时间6 h。灭菌物品常用可透过环氧乙烷的塑料薄膜密闭包装，如果在小包装上带有可过滤空气的滤膜，则灭菌效果更好。③小型环氧乙烷灭菌器，多用于医疗卫生部门处理少量医疗器械和用品，目前有100%环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳混合气体。这类灭菌器自动化程度比较高，可自动抽真空，自动加药，自动调节温度和相对湿度，可自动控制灭菌时间。

环氧乙烷几乎可用于所有医疗用品的灭菌，但不适用于食品、液体、油脂类、滑石粉和动物饲料等的灭菌。适合于环氧乙烷灭菌的包装材料有纸、复合透析纸、布、无纺布、通气型硬质容器、聚乙烯等；不能用于环氧乙烷灭菌的包装材料有金属箔、聚氯乙烯、玻璃纸、尼龙、聚酯、聚偏二氯乙烯、不能通透的聚丙烯。如改变包装材料应作验证，以保证被灭菌物品灭菌的可靠性。

环氧乙烷残留主要是指环氧乙烷灭菌后留在物品和包装材料内的环氧乙烷和它的两个副产品氯乙醇乙烷和乙二醇乙烷；接触过量环氧乙烷残留可引起病人灼伤和刺激。灭菌后的物品须经过解析，如聚氯乙烯导管在60℃时，解析8 h；50℃时，解析12 h，金属和玻璃灭菌后可立即使用，灭菌物品中残留环氧乙烷应低于15．2 mg／m³；灭菌环境中环氧乙烷的浓度应低于2 mg／m³。

3）环氧乙烷杀菌的影响因素：①温度：温度升高可加强环氧乙烷的杀菌作用。②浓度：浓度越高，杀菌所需时间愈短。③相对湿度：对熏蒸消毒效果影响很大，小型处理以30%～50%为宜；对大型物品（容积超过0．15 m³），要求的相对湿度较高，在60%～80%。过湿，因水解反应，可损耗环氧乙烷；过于干燥，有机物质形成硬壳，可妨碍环氧乙烷穿透，增加消毒的困难。④物品性质：不同性质物品对环氧乙烷气体的杀菌作用亦有影响。纸、布等有孔材料消毒效果好，玻璃、金属等无孔材料较差。

4）注意事项：①环氧乙烷灭菌器的安装，环氧乙烷灭菌器必须安放在通风良好的地方，切勿将它置于接近火源的地方。为方便维修及定期保养，环氧乙烷灭菌器各侧（包括上方）应预留51 cm空间。应安装专门的排气管道，且与大楼其他排气管道完全隔离。②环氧乙烷安全防护原则：a．保证环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐远离火源和静电；b．环氧乙烷存放处，应无火源，无转动之马达，无日晒，通风好，温度低于40℃，但不能将其放冰箱内。严格按照国家制定的有关易燃易爆物品储存要求进行处理；c．投药及开瓶时不能用力太猛，以免药液喷出；d．每年对环氧乙烷工作环境进行空气浓度的监测；e．应对环氧乙烷工作人员进行专业知识和紧急事故处理的培训。过度接触环氧乙烷后，迅速将患者移离中毒现场，立即吸入新鲜空气；皮肤接触后，用水冲洗接触处至少15 min，同时脱去脏衣服；眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10 min，遇前述情况，均应尽快就诊；f．按照生产厂商要求定期对环氧乙烷灭菌设备进行清洁维修和调试；g．环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的灭菌。

4．含氯消毒剂

含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒，有强烈的刺激性气味，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。常用的含氯消毒剂有：①液氯，含氯量＞99．5%（W／W）；②漂白粉，含有效氯25%（W／W）；③漂白粉精；含有效氯80%（W／W）。④三合二，含有效氯56%（W／W）；⑤次氯酸钠，工业制备的含有效氯10%（W／W）；⑥二氯异氰尿酸钠，含有效氯60%（W／W）。⑦三氯异氰尿酸，含有效氯85%～90%（W／W）；⑧氯化磷酸三钠，含有效氯2．6%（W／W）。

（1）适用范围：适用于餐（茶）具、环境、水、疫源地等消毒。

（2）使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。

1）浸泡法：待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。细菌繁殖体污染的物品，用含有效氯500 mg／L的消毒液浸泡10 min以上；经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品，用含有效氯2　000～5　000 mg／L消毒液浸泡30 min以上。

2）擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。

3）喷洒法：一般污染的物品表面，用1　000 mg／L的消毒液均匀喷洒，作用30 min以上；经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2　000 mg／L的消毒液均匀喷洒，作用60 min以上。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。

4）干粉消毒法：对排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入排泄物中，使含有效氯10　000 mg／L，略加搅拌后，作用2～6 h，对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50 mg／L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2 h后排放。

含氯消毒剂杀菌效果影响因素：①浓度与作用时间，通常药物浓度愈高，作用时间愈长，杀菌效果愈好；②酸碱度，pH值愈低，杀菌作用愈强，次氯酸浓度高；③温度，温度增高可加强杀菌作用；④有机物，有机物的存在可耗损有效氯，对低浓度消毒液的影响比较明显，例如：漂白粉杀灭蜡状杆菌芽胞，在水悬液中，1%（g／ml）浓度药物作用30 min即可；加入20%（ml／ml）马血清后，需作用60 min；⑤还原性物质：硫代硫酸钠、亚铁盐、硫代物、含氨基化合物等还原性物质，亦可降低其杀菌作用。在消毒污水时应予以注意。

含氯消毒剂在使用时要注意：①粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。②配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩，手套。③未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。④对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。⑤用于消毒餐具，应即时用清水冲洗。⑥消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。⑦用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。

5．含碘消毒剂

碘类消毒剂可卤化菌体蛋白形成沉淀，具渗透性，杀菌谱广、快速，对各种微生物的杀灭剂量比较接近。

碘液为游离碘制剂，包括碘的水溶液和碘的乙醇溶液（碘酊），临床用于皮肤、黏膜和医疗器械消毒。碘液容易升华，碘制剂应存放在密闭容器中，低温避光保存，保存时间过久颜色会变淡，应测定碘的含量。

碘伏是碘与表面活性剂形成的不定型络合物，表面活性剂作为碘的载体和助溶剂，以表面活性剂作载体碘伏有：①非离子表面活性碘，如聚乙烯毗络烷酮碘（PVP-I）、壬基酚聚氧乙烯醚碘（PVP-I）、聚乙二醇碘（PEG-I）等；②阳离子表面活性碘，如十六烷基二甲基卞胺碘；③阴离子表面活性碘，如烷基磺酸盐络合碘。非离子表面碘性质稳定，使用普遍。

碘伏为中效、速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性好等特点。适用于皮肤、黏膜等的消毒。

常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法。①浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容器中，加盖；对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘500 mg／L的消毒液浸泡30 min。②擦拭法：用于皮肤、黏膜消毒，消毒时，用浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。外科洗手用含有效碘2　500～5　000 mg／L的消毒液擦拭作用3 min；手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘2　500～5　000 mg／L的消毒液局部擦拭2遍，作用共2 min；口腔黏膜及创口黏膜创面消毒，用含有效碘500～1　000 mg／L的消毒液擦拭，作用3～5 min；注射部位消毒也可用市售碘伏棉签（含有效碘2　000 mg／L）擦拭，作用2～3 min。③冲洗法：阴道黏膜及伤口黏膜创面的消毒，用含有效碘250 mg／L的消毒液冲洗3～5 min。

碘类消毒剂受pH、有机物等的影响，在酸性条件下游离碘增多杀菌作用较强；有机物可降低碘的杀菌作用，外科消毒使用的碘液，浓度较高（2%），有机物的影响可忽略不计。碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒；应于阴凉处避光、防潮、密封保存。

6．醇类消毒剂

短链脂肪醇具有快速（30 s至10 min）杀灭微生物的作用，但4个碳链以上的溶解度小，使用上困难，常用的是乙醇、异丙醇和正丙醇，乙醇应用最为广泛，其次为异丙醇。醇类消毒剂杀菌作用快、性质稳定、无腐蚀性、基本无毒，可与其他药物配制成酊剂起增效作用；能去污起清洁作用，价廉。缺点，不易杀死细菌芽胞、受有机物影响较大、有效浓度较高等。醇分子能进入蛋白质肽链使菌体蛋白变性、干扰微生物代谢和溶菌。

乙醇：乙醇属中效消毒剂，具有中效、速效、无毒、对皮肤黏膜有刺激性、对金属无腐蚀性、受有机物影响大、易挥发、不稳定等特点。通常采用75%（V／V）乙醇作为常规皮肤消毒、环境表面及医疗器械的消毒等。常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。①浸泡法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10 min以上；个别对其他消毒剂过敏者，可用75%的乙醇溶液浸泡5 min。②擦拭法：皮肤的消毒用75%乙醇棉球擦拭。

乙醇易燃，忌明火。必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原材料配制消毒剂。

影响乙醇杀菌因素有：①浓度，杀菌需有一定量的水。浓度在95%以上的乙醇，一接触菌体便引起菌体表层蛋白质凝固，形成保护膜，阻挡乙醇分子继续渗入，而导致杀菌能力减弱。乙醇浓度为65%～80%，异丙醇浓度为50%～70%较合适。②有机物，醇可使蛋白质变性凝固形成保护层，影响杀菌作用，故不宜用于消毒被血、脓、粪便等污染的表面。③温度：杀菌能力随温度升高而加强。

7．胍类消毒剂

胍类消毒剂包括醋酸氯己定和葡萄糖酸氯己定和聚六亚甲基胍等。均属低效消毒剂，具有速效杀菌作用，对皮肤黏膜无刺激性、对金属和织物无腐蚀性，受有机物影响轻微，稳定性好等特点。适用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、黏膜消毒等。常用消毒方法有浸泡、擦拭和冲洗等方法。①擦拭法：手术部位及注射部位的皮肤消毒。用5　000 mg／L醋酸氯己定-乙醇（70%）溶液局部擦拭2遍，作用2 min；对伤口创面消毒，用5　000 mg／L醋酸氯己定水溶液擦拭创面2～3遍，作用2 min。外科洗手可用相同浓度和作用时间。②冲洗法：对阴道、膀胱或伤口黏膜创面的消毒，用500～1　000 mg／L醋酸氯己定水溶液冲洗，至冲洗液变清为止。

胍类消毒剂使用时应注意勿与肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂混合使用或前后使用；冲洗消毒时，若创面脓液过多，应延长冲洗时间。

8．季铵盐类消毒剂

本类消毒剂包括单链季铵盐和双长链季铵盐两类，前者只能杀灭某些细菌繁殖体和亲脂病毒，属低效消毒剂，例如苯扎溴铵。后者可杀灭多种微生物，包括细菌繁殖体，某些真菌和病毒，至少属于中效消毒剂。季铵盐类可与乙醇或异丙醇配成复方制剂，其杀菌效果明显增加。季铵盐类消毒剂的特点是对皮肤黏膜无刺激，毒性小，稳定性好，对消毒物品无损害等。

适用皮肤黏膜消毒，环境物品消毒。①皮肤消毒：单链季铵盐消毒剂500～1　000 mg／L，皮肤擦拭或浸泡消毒，作用时间3～5 min，或用双链季铵盐500 mg／L，擦拭或浸泡消毒，作用2～5 min；②黏膜消毒：用500 mg／L单链季铵盐作用3～5 min，或用双链季铵盐100～500 mg／L，作用1～3 min；③环境表面消毒：根据污染微生物的种类选用双链或用单链季铵盐消毒剂，一般用1　000～2　000 mg／L，浸泡、擦拭或喷洒消毒，作用时间30 min。使用时要注意，有机物可减弱本类消毒剂的杀菌作用；酸性pH可影响杀菌效果；对阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉，钙、镁、铁、铝等金属离子有拮抗作用。

9．酸性氧化电位水

酸性氧化电位水是一种具有高氧化还原电位（ORP），低pH，含低浓度有效氯的水。它是一种无色透明的液体，具有氯味，ORP大于或等于1　100 m V，pH值在2．7以下，有效氯含量一般为25～50 mg／L。它具有较强的氧化氯和快速杀灭微生物的作用，对各种微生物都有较强的杀灭作用；具有杀菌速度快、安全可靠、不留残毒、有利于环保等特点。

酸性氧化电位水目前主要用于手、皮肤黏膜的消毒；也可用于餐饮具、瓜果蔬菜的消毒和物品表面的消毒以及内镜的冲洗消毒。

消毒时只能使用其原液。手的卫生消毒，流动浸泡1～3 min；皮肤黏膜的消毒，流动浸泡3～5 min；餐饮具的消毒，流动浸泡10 min；瓜果蔬菜的消毒，流动浸泡3～5 min；胃肠内镜的消毒，按卫生行政部门批准的使用说明书进行；环境和物品表面的消毒，擦洗浸泡10～15 min，流动浸泡15 min。

酸性氧化电位水在室温、密闭、避光的条件下，较稳定，可保存1个月，但在室温暴露的条件下，不稳定，故不宜长期保存，最好现用现制备。

使用时要注意：①有机物存在下对杀灭微生物的作用有明显影响，所以被消毒物品必须清洗干净；②对不锈钢无腐蚀，对铜、铝和碳钢有轻度腐蚀性，用于此类金属材料制成的物品消毒应慎用；③宜现生产现使用，或按照卫生行政部门批准的使用要求使用；④浓度监测可用精密pH试纸测定酸碱度，用测氯试纸测定有效氯含量，可直接从酸性氧化电位水发生器上读取ORP值。

（何静芳）