（一）注意力缺乏与多动障碍（ADHD）
铅中毒可以引起儿童注意力不集中、多动、易冲动等非特异性症状，特别应予以重视。David等在1977年发现，行为异常门诊的多动症患儿的血铅水平显著高于普通门诊的患病儿童。他的另一项研究也表明，对于儿童多动症，用螯合剂青霉胺进行驱铅治疗与用多动症药物利他林治疗，疗效相仿。证明铅暴露与多动症有一定的联系。1983年Gittelman等研究103例多动症患儿，发现其尿铅水平较正常儿童为高，且与他们的非多动症兄妹相比有显著差异。1987年我国的邓奋良等也发现，铅暴露与注意力缺乏多动性障碍（ADHD）有关，120例ADHD患儿的血铅均值高达40μg/dl，明显高于对照组的9μg/dl。统计在南京长江医院儿童专科就诊的804例多动症儿童，经检查几乎100%的儿童血铅均处于中毒水平，在治疗儿童多动症时首选驱铅药物进行治疗，取得了满意的疗效。这证明儿童多动症与铅中毒密切相关。
当然，儿童铅中毒注意力缺乏与多动障碍尚需与以下疾病鉴别：
1.精神性疾病2岁以前出现症状，男性发病机会是女性的3倍。
2.假性ADHD如：①孤独症及孤独症样障碍；②情感障碍（抑郁症、躁狂抑郁循环性气质）；③甲状腺功能低下或亢进；④听力丧失；⑤癫磆病；⑥缺铁性贫血等。
（二）行为问题
1.日常问题 如厌食、异食、睡眠异常、上厕所困难等。通常绝大部分孩子在3岁半时，在白天能够控制大小便。
2.进攻或抵抗行为 如脾气暴躁、易激惹、爱与同伴打架，有抵触情绪及行为等。
3.过度依赖或离群行为 如黏人，胆小怕事，害羞，与亲人分离烦乱等。
4.不良习惯 如吸吮手指，狠打脑袋，咬指甲等。绝大部分孩子吸吮手指到4岁自动停止。正常儿童在狂喜时可能会有击打头部的动作，到4岁时这种活动通常都会消失。
5.学校问题 如多动，记忆力差，学习成绩进行性下降，旷课，缀学，违规和犯罪行为等。1986年Silva等在新西兰对579例11岁儿童的研究发现，高铅儿童行为异常的发生率明显增高。Need1eman等从1975—1978年对270名、132名儿童进行了11年的追踪研究，在1990年报道，早年齿铅水平较高的儿童与齿铅水平较低的儿童相比，在中学期间缀学的危险性增加7.4倍，学习能力低下及阅读困难的危险性增加5.8倍。而另外138名早年血铅水平较高的儿童中学阶段，在班级中的学习成绩较差、留级缺课较多、词汇量较少、眼－手协调性较差、视觉反应时间延长。在11年中高铅儿童的学习成绩落后近2年，旷课、违纪行为增加约2倍。
6.犯罪问题 Denno等肯定，至少在男孩中，有铅中毒史这个因素是学校纪律问题、少年犯罪和成人犯罪的一个明显的预报因子。美国医学研究发现，儿童体内含铅过高过量，不但妨碍脑部发育，而且影响行为，令他们踏入青春期后更易成为罪犯。匹兹堡大学Needleman等于1996年报道，对400多名青少年体内的含铅量进行测定，结果发现，有犯罪史的男性青少年，骨骼内含铅量比无犯罪史的差不多高2倍，女性的比率更超过2倍。尼特曼曾在美国儿科学会的会议上指出，铅中毒孩子很明显被老师和家长评定为不能控制行为和有进攻犯罪行为。以前同类研究亦证实，铅毒可能令人们产生反社会行为或者性格较为暴躁，因此，减少儿童体内的铅毒，可能是防止青少年犯罪的有效方法之一。
（三）技能发育迟缓
1.新生儿神经行为发育落后 国内外众多的研究均表明，新生儿神经行为发育（NBNA）总评分，主动肌张力及视吸定白反应与脐血铅均呈负相关。当脐血铅≥6μg/dl时，即可对新生儿神经行为发育产生一定的损伤作用，主要影响头竖立。
2.运动技能发育迟缓 2岁以前儿童运动发育的主要事件见表3－3、3－4。
表3－3 婴幼儿主要的粗大运动发育时间表
表3－4 婴幼儿主要精细运动发育时间表
3.儿童精细运动及几何图形模写能力下降 到3岁时，大约50%的儿童能扣扣子，到4岁时将有90%的儿童能这么做。如到4岁还不能扣扣子，那么就要考虑是否儿童的精细运动技能有所推迟。
儿童模写几何图形（也称作Gesell图形）是精细运动控制和形象化感觉能力的一个指征。在向儿童展现一幅图形并要求模写后，其任务的完成与解决问题的能力有相关性，这个能力与年龄是有关的，具体见表3－5。
表3－5 儿童模写几何图形发育时间表
如果儿童模写几何图形在时间上有严重滞后，那就说明儿童在视觉、注意力或神经肌肉控制方面存在问题。Mareve K等在研究齿铅与儿童神经心理发育的关系时发现，齿铅与视觉－运动功能、感觉整合功能、左右定位和语言提炼有负向相关。
（四）语言发育迟缓
在10～15个月时，绝大多数儿童开始发出他们第一个清楚的重叠音节的词，如“爹爹”、“爸爸”或“妈妈”。儿童语言发育以及敏悟语言发生的平均时间见表3－6。
表3－6 发育与语言理解
（续 表）
随着年龄的增长，儿童说话逐渐变得易于理解，可理解性每年大约提高25%。一个1岁儿童说话的可理解性25%，2岁孩子是50%，3岁孩子是75%，4岁孩子是100%。可理解性的显著延迟，需要进行更广泛的语言评估，铅损害可以导致儿童语言发育障碍。儿童语言问题的危险信号见表3－7。
表3－7 儿童语言问题的危险信号
当怀疑儿童语言能力延迟时，如下4种方法都能用于诊室筛查：
①早期语言事件记分法（ELMS）；
②临床语言和听力事件记分法（CLAMS）；
③感受性紧急语言（REEL）记分法；
④皮博图形词汇试验（PPVT）。
儿童在上述筛查试验中的任何一个不通过，应该立即进行听力和认知评价。
儿童如有显著语言能力延迟，应从听力障碍或耳聋、精神发育迟缓或孤独癖、儿童铅中毒等几方面进行鉴别诊断。1992年Dietrich等发现，产前铅暴露的儿童在5岁时，用听觉处理障碍筛查测验进行评价，其中枢听觉能力逊于没有产前铅暴露的儿童。铅暴露儿童在声音信号相对较弱时（如背景噪声较强），对信号的听觉感知能力明显降低。Feldman等发现，在2岁以前暴露于铅环境者，以后会出现语言能力和定向能力的障碍。Leviton发现，齿铅越高，发生拼写及阅读困难的可能性越大。
（五）精神发育迟缓
精神发育迟缓的特点是，智力水平显著地低于一般水平。智力水平可用智商（IQ）打分的办法来分类，具体见表3－8：
表3－8 智商（IQ）分级
国内外的大量研究表明，儿童的血铅水平与智商呈显著负相关，高铅儿童总IQ、操作IQ和语言IQ均明显落后于低铅儿童，血铅水平越高，儿童认知能力越差。Needlenan在1990年分析了近年世界各地有关铅与智力发育的24个研究结果，证实了低水平铅暴露损害儿童的智力。儿童血铅水平平均每上升10μg/dl，智商IQ值将降低1～7分。1999年阮迪云等对69例中国科学技术大学少年班的大学生进行智商和血铅测定发现，他们的平均血铅水平为2.6μg/dl，远远低于我国同龄学生的血铅水平（约10μg/dl）；而智商IQ值为109～151分，远远高于我国同龄在校学生的平均水平（约105分）。
随着年龄的增长，儿童的认识能力不断增长，可就各项事件进行评价，如出现表3－9情况，可以说明婴儿有认知问题：
表3－9 儿童认知发展问题
孕期碘缺乏导致母亲和胎儿低甲状腺素血症，或孕期铅中毒引起胎儿发育障碍是儿童精神发育迟缓最常见的、完全可预防的原因。
（六）学习困难或学习障碍
学习障碍是指一个或多个基本心理过程的不协调，这些心理过程涉及对语言、书写、或口头表达进行理解或使用。通常表现为学习、思维、说话、阅读、书写、拼音或进行数学运算的能力缺陷，功课成绩差或不及格。在美国大约有5%的学龄儿童（男孩是女孩的1倍）被诊断为学习障碍。《美国最新儿科学》指出“对学习困难或学习障碍的儿童应侧重进行智商测试和心理学评价，应常规检查听力和视力。绝大多数儿童不需要其他特别的医学实验室检查，铅中毒筛查可能是惟一的例外。”
2001年曾维钦等对广州市5～6岁儿童的研究表明，儿童血铅含量过高时，可以引起学习障碍。铅对学习障碍的影响主要包括听理解和记忆（其中有词汇理解能力、服从指示的能力、记忆力和在班级内的交谈能力）、语言能力（其中有词汇、语法、口语、表述经验的能力和表达思想的能力）及时间和方位的判断能力（其中有时间判断能力、场地方向感、关系判断和位置感）等。因此，发现儿童学习吃力或学习成绩下降，应及时检查血铅水平。
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