张仲景的高超医术

（一）异病同方

仲景对于桂枝汤的研究绝不仅限于此，他抓住了桂枝汤证的病机，所以应用桂枝汤不仅限于风寒外感。有些患者来找仲景看病，他们经常对仲景说，“我什么病都没有，就是经常出汗，同样的天气，同样的衣服，别人很正常，而我却汗流浃背了，您能给我看看吗？”仲景通过中医四诊，仔细分析了患者的病情，发现他们的脏腑功能很好，也确实没有什么大病，但就是出汗，仲景认定这是由于营卫不和造成的现象。营气、卫气本是周流于人体经脉中的，它们如环无端，周流不息，调节着人体的阴阳平衡。营气行于脉中，卫气行于脉外。患者营气循环正常，但是卫气病变，使得营阴泄于脉外，故而出现多汗的情形。这与阳明病热邪炽盛、逼迫津液外泄的多汗有着本质的不同，抓住了营卫不和的病机，仲景还是选用桂枝汤，只不过这次是用桂枝汤来止汗，药物没有变化，剂量没有变化，只是服药的方法发生了变化。

因为仲景通过细致入微的观察，发现患者服药往往有个固定的时间，但是服药后出汗症状却没有得到改善。于是，他告诉患者在每次将要出汗之前服药，结果这样就真的治好了患者自汗的病症，而且仲景告诉患者不要喝粥、盖被，也不要加服药量，这些都是与治疗风寒外感所不同的。可见，仲景善于抓病机、抓主症，而不是一味地追求罕见的、贵重的药材来彰显自己的医术。正是因为抓住了病机，所以不论疾病怎样纷繁芜杂，仲景都能够从容应对。

（二）起死回生

在河南南阳市唐河县毕店镇有一处高坡，名叫“母子坡”。这个坡名的由来，源于一段关于仲景救人的精彩故事。

这坡以前名为“回头坡”，当地百姓故去，都要将棺椁停放回头坡，还要请戏班子吹吹打打，绕棺三匝，意为从此阴阳隔绝，也是为亲人超度的一种方法。一日，一个毕姓族长的妻子因难产而辞世，大家正在“回头坡”为其超度。恰逢仲景经过此地，他发现棺木缝隙之处，依稀看见斑斑血迹，而且血色尚红，便觉蹊跷，故细问乡人缘由。得知族长妻子昨晚难产，失血过多，不治而亡。仲景听罢后感到非常疑惑，遂要求重新开棺查看。众人听后，将信将疑，但还是同意打开棺椁，让他查看尸体。仲景定睛观看，只见棺内妇人形体偏胖，面色苍白，腹部隆起，切其脉络，虽人迎、寸口脉不觉搏动，然而足部趺阳脉尚有丝丝搏动，故断定此人因瘀血、痰凝阻滞经络，周身气机阻滞，气血不行，加之生产用力过度，使得瘀血、宿痰上壅，阻塞气道，呼吸不畅，故现昏厥状态。其后因入棺时被人抬动，痰气下移，气息得以舒展，胎儿于腹中悸动，引发下体血液渗出，而致棺木缝隙之处有丝丝血迹。当仲景正在思忖如何搭救之时，忽然看见一小儿口中含着一枯黄葱管，正调皮地吹气。他灵机一动，拿来葱管，两头截开，一头对准“死妇”口中，然后深吸一口气，“死妇”口中浓痰顿时被吸入管中，其面色也转为红润。接着，只听“哇”的一声，一个白白胖胖的小男婴呱呱坠地。仲景运用最简单而巧妙的方法救活了两条人命，乡人感激之情自不必说，为了感谢仲景的救命之恩，大家便把这“回头坡”改名为“母子坡”。

（三）疑难怪病

仲景不但对于急危重症身手不凡，对于疑难怪病的治疗，更为一绝。一日仲景正于家中研读医书，忽见一长者领着一女子前来看病。这女子乃长者之女，平素仰慕其表哥，暗自芳心已许，以为终身有靠，怎奈其表哥并无此意，并说了几句“绝情”之类话语。想不到此女竟一蹶不振，夜间当风饮了几杯冷酒，遂一病不起。这个女子的病证甚是蹊跷：心烦，口苦，咽干，头晕，忽冷忽热，冷时需家人用棉被包住，热时又欲脱掉衣服。请来郎中诊治，用了些攻下药，不但病情未见好转，竟较前加重。最后，患者出现胸胁部胀闷，时时头痛，以头两侧为甚，胃口差，小便不畅，大便不通，经常说胡话，时而神志清楚，时而神情恍惚，如见鬼状，周身困重，难于转侧。

仲景仔细问了得病经过，又诊了舌脉，患者舌色淡，苔薄黄，边有齿印，脉左侧弦劲，以关部为甚，右脉细弦。诊罢片刻，仲景道出了病因病机：患者先天禀赋不足，素体虚弱，气血不足，又因情志不遂，欲不得舒，导致肝木抑郁，胆火上炎，火邪灼伤津液，循经上扰，致使口苦，咽干；肝郁乘脾，脾之运化功能减弱，故见胃口不佳；巅顶之上，唯风可到，因肝经走行部位连在头部两侧，故时时头痛，目眩，胸胁苦闷；胆火上炎，胃热上蒸，心神被扰则惊惕谵语，神志异常。故其治法当为和解少阳、通阳泄热、重镇安神。仲景遂开出方药如下：“柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。”这便是《伤寒论》中第107条，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”指的是邪犯少阳，表里三焦同病的病证。

患者服药后只觉晕晕沉沉，便睡了过去，一夜安稳。次日醒来，便大便通畅，排出了很多涎沫与黏液，顿觉神清气爽，也有了胃口，又进了些糜粥，症状已大有改善，不过几日，便痊愈了。

仲景用方，药少而力专，柴胡加龙骨牡蛎汤便是《伤寒论》中三首超过十味药方剂中的一首。方药组成为小柴胡汤剂量减半，减去炙甘草加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄。其中以小柴胡汤为底方，意在和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪；加桂枝通达郁阳，加大黄泄热和胃，加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神；加茯苓淡渗利水，宁心安神；去炙甘草，免其甘缓留邪。此方寒温并用，攻补兼施，安内解外，使得表里错杂之邪得以速解，为《伤寒论》中寒温并用方剂的代表之一，常用以治疗精神异常、失眠、莫名恐慌的患者，疗效良好。方中铅丹虽可镇惊安神，但是因为有毒，现在的中药房已经没有此药，可以考虑以磁石作为代替品。

深入分析，柴胡加龙骨牡蛎汤是以调节气机升降为主的方子。在《素问·六微旨大论》就有着“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”的描述，可见气机升降是人体正常生理功能得以运行的前提条件。气机升降失常的关键脏腑为肝、胆、脾胃、三焦，肝性主升而藏血，是调节气血盛衰的主要脏腑。而津液的输布主要由肺、脾、肾、三焦、膀胱完成。《素问·经脉别论》提到“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行……”对津液的输布有详尽的阐述。三焦作为水路通道，在《素问·灵兰秘典论》中被称为“决渎之官”。三焦阳气的宣升是要依靠肝气来调节的，故仲景对于疑难杂病的治疗，着重调理气机升降，疏利肝胆，调节三焦气机，从而达到良好的效果。