《伤寒论》之法则

陈修园曰：“何以不言节而言法？盖节中字字是法，言法可以该节也。”

辨太阳脉证篇至劳复止，皆仲景原文，其章节起止、照应，王肯堂谓如神龙出没，首尾相顾，鳞甲森然。兹刻不敢增减一字，移换一节。

伤寒论序：勤求古训，博采众方撰用素问九卷，八十一难，阴阳大论，胎胪药録，并脉辩证，为伤寒杂病论，合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。

夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通，元冥幽微，变化难极。

余临床四十余年，方悟出伤寒论是五运六气临证辩治的总纲领、总方针、总法则，是真正的宗旨，唯有熟读，方能用五运六气指导中西医临证辩治。

太阳病脉证并治

《伤寒论·太阳病脉证》篇中云：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

治则解表。

《伤寒论》中共113方剂，太阳篇74方。

主方：桂枝汤。

太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。

《温病条辨》上焦篇法58条、方46首；补秋燥胜气论法8条、方6首；中焦篇法102条、方88首，外附3方；下焦篇法238条、方198首，外附3方。法方入扣，广泛用于临床。

太阳病证候类型有五类：

1.中风型：发热，恶风，头痛，项强，汗出，脉浮缓。

主方：桂枝汤。

2.伤寒型：发热，恶寒，头痛，身痛，无汗，脉浮紧。

主方：麻黄汤。

3.温病型：发热，不恶寒，口渴。

主方：麻杏石甘汤、白虎汤、银翘散。

4.湿痹型：关节疼痛而烦，脉沉细。合并黄疸者，湿热发黄而兼表邪外郁者，身目发黄，小便不利，无汗，发热恶寒，头痛，脉浮。

主方：麻黄加术汤、麻杏苡甘汤。

黄疸主方：麻黄连翘赤小豆汤。

5.中暍（中热）型：汗出，恶寒，身热而渴，或身热疼痛而脉微弱。

主方：白虎加人参汤、一物瓜蒂汤。

太阳病主要兼证和变证：

1.蓄水证：浮肿，小便不利，咳喘不能平卧，口渴欲饮水，但水入即吐。

蓄水证中以呼吸道症状为主者主方：桂枝加厚朴杏子汤、大青龙汤、小青龙汤。

蓄水证中以泌尿道症状为主者主方：五苓散、苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤。

2.蓄血证：少腹硬满，大便漆黑，或同时出现精神症状。

主方：桃核承气汤、抵当汤、抵当丸。

3.结胸证：胸胁脘腹满闷胀痛，按之硬而痛，或大便不通。热实结胸伴有烦躁，口渴，脉有力；寒实结胸无烦躁、口渴，而脉沉迟；

热实结胸主方：大陷胸汤、大陷胸丸、小陷胸汤。

寒实结胸主方：三物小陷胸汤、白散。

主方：栝蒌桂枝汤、葛根汤。

痉病或表现其他神经、精神症状者主方：桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

5.下利或下利脓血证：腹痛，或里急后重，大便脓血。

下利主方：葛根汤。

下利脓血主方：葛根黄芩黄连汤。

6.呕吐证：太阳与阳明合病者，不下利，但呕。

主方：葛根加半夏汤。

7.表阳虚证：汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。

主方：桂枝加附子汤。

8.气阴两伤证：身疼痛，脉沉迟。

主方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。

太阳病禁下，禁吐，禁汗太过。

阳明病脉证并治

《伤寒论·阳明病脉证》篇中云：阳明之为病，胃家实也。

治则清泻里热为主，益气养阴为辅。

方剂：共8方。主方白虎汤。

阳明病证候类型有四类：

1.阳明热证：发热，汗出，烦渴，脉大。

热在上焦：热郁胸膈，胸中懊恼不适，心烦不得眠，舌苔薄黄。

主方：栀子豉汤。

热在中焦：发热不恶寒，汗出，口渴引饮，小便短赤，舌质红，苔黄，脉滑数或洪大。

主方：白虎汤、白虎汤加人参汤。

热在下焦：水热互结，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。

主方：猪苓汤。

2.阳明实热证：发热不恶寒，午后潮热，腹满，腹痛绕脐，大便干结（或热结旁流），脉沉有力，或同时出现神昏谵语。

主方：小承气汤、调胃承气汤、大承气汤。

3.脾约证：小便数，大便难，脉浮而涩。

主方：麻仁丸。

4.津亏便结证：大便秘结不宜下者。

主方：蜜煎导方、土瓜根方、猪胆汗方。

阳明病主要兼证和变证：

1.黄疸证：全身发黄，如橘子色。

主方：茵陈蒿汤、栀子柏皮汤。

2.瘀血证：粪便干硬漆黑，大便易，健妄。

主方：抵当汤。

3.阳明虚证：胃家虚寒，食谷不化，胃气上逆欲呕，脉沉迟或弱，口不渴，舌不燥，小便清。

主方：吴茱萸汤。

阳明证忌汗、忌利。

少阳病脉证并治

《伤寒论·少阳病脉证》篇中云：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

治则和解法。

方剂：共1方。主方：小柴胡汤。

少阳病经腑证：寒热往来，口苦，咽干，目眩，头昏，胸胁胀满，呕吐，不思饮食。

少阳病的主要兼证：

1.兼表寒证：即在少阳病典型症状的基础上，同时出现恶寒发热，骨节疼痛等表寒症状。

主方：柴胡桂枝汤。

2.兼里热证：即在少阳病典型症状的基础上，同时出现脘腹胀满拘急，心中烦闷等里热症状。

主方：大柴胡汤、柴胡加芒硝汤。

3.兼里寒证：即在少阳病典型症状的基础上，同时出现胸胁满闷，小便不利，口渴心烦，但头汗出，或食入即吐。

主方：柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤。

4.兼神志证：即在少阳病典型症状的基础上，同时出现胸烦惊，小便不利，谵语，身重。

主方：柴胡加龙骨牡蛎汤。

少阳病不可汗、吐、下。

太阴病脉证并治

《伤寒论·太阴病脉证》篇中云：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

治则温中散寒。

方剂：共2方。主方：桂枝倍芍药汤。

太阴病主要证候脏虚寒证：腹满而呕，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，脉缓弱。

太阴病主要兼证：

1.太阴中风证：在太阴病证基础上，同时出现四肢剧痛，脉浮。

主方：桂枝汤。

2.太阴经脉受邪证：在太阳病证基础上，同时出现腹满时痛或大实痛。

3.黄疸（阴黄）证：在太阴病证基础上，同时出现体表或双目黄染，其色晦暗。

主方：茵陈四逆汤、茵陈五苓散。

太阴证慎用苦寒药。

少阴病脉证并治

《伤寒论·少阴病脉证》篇中云：少阴之为病，脉细微，但欲寐也。

治则回阳救急或养阴清热。

方剂：共14方。主方：麻黄附子细辛汤。

少阴病证候类型有二类：

（一）寒化证：肢冷，腹痛，身肿，小便不利，汗出，嗜睡，下利清谷，脉微。

治则回阳救急。

1.阴盛阳衰证：脉沉者。

主方：四逆汤。

2.阴盛戴阳证：下利，脉微者。

主方：白通汤。

3.阴盛格阳证：下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出。

主方：通脉四逆汤。

4.阳虚身痛证：身体痛，手足冷，脉沉者。

主方：附子汤。

5.阳虚水泛证：其人或咳，或小便不利，或下利，或呕。

主方：真武汤。

（二）热化证：心烦，舌红小便色赤，或大便下血。

治则养阴清热。

1.阴虚火旺，心肾不交证：心中烦，不得卧。

主方：黄连阿胶汤、炙甘草汤。

2．阴虚水热互结证：咳而呕渴，心烦不得眠。

主方：猪苓汤。

少阴病主要兼证：

1.兼表寒证：在少阴寒化证基础上，同时出现发热，脉沉。

主方：麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤。

2.兼下利脓血证：在少阴寒化证基础上，同时出现腹痛，小便不利，大便脓血。

主方：桃花汤。

3.兼咽喉痛证：在少阴热化证基础上，同时出现咽痛，咽部损伤或生疮。

主方：甘草汤、桔梗汤、半夏散及汤、猪肤汤。

4.兼呕证：在少阴寒化证基础上，同时出现呕吐，下利，手足发凉，烦躁。

主方：吴茱萸汤。

5.兼里实热证：在少阴热化证基础上，同时出现口燥咽干，腹胀，便结，或腹泻稀水，大便青色，心窝部疼痛。

主方：大承气汤。

6.阳郁厥逆证：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

主方：四逆散。

少阴证禁汗、禁下。

厥阴病脉证并治

《伤寒论·厥阴病脉证》篇中云：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热；饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利下止。

厥阴治则随证治之。

方剂：共6方。主方：乌梅丸。

厥阴病证候类型有十类：

1.寒厥证：少阴阳衰，四末失温而致手足厥冷。

主方：四逆汤。

2.寒凝膀胱关元证：手足厥寒，言我不结胸，按之痛者。

主方：当归四逆汤。

3.外寒伤厥阴之经证：手足厥寒，脉细欲绝。

主方：当归四逆汤。

4.经脏两寒证：其人内有久寒，手足厥寒，脉细欲绝。

主方：当归四逆加吴茱萸生姜汤。

5.蛔厥证：得食而呕又烦者，其人常自吐蛔。

主方：乌梅丸。

6.热厥证：脉浮而厥者，里有热。

主方：白虎汤。

7.水阻胃阳致厥证：厥而心下悸。

主方：茯苓甘草汤。

8.痰厥食厥证：手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食。

主方：瓜蒂散。

9.脏厥证：脉微而厥，至七八日肢冷，其人躁无暂安时。

10.除中：若食后病人突然发热，烦躁不安，不久热退复厥，这是内寒胜、阳气欲脱、胃气将绝的“除中”。

厥阴病主要类证：

（一）下利证

1.阴盛阳虚致厥证：大汗，若大下利而厥冷。

主方：四逆汤。

2.阳虚厥利，真寒假热证：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利而厥逆而恶寒。

主方：四逆汤。

3.内寒下利，虚阳外越证：下利清谷，里寒外热，汗出而厥逆。

主方：通脉四逆汤。

4.厥阴化热实证：下利谵语，有燥屎者。

主方：小承气汤。

5.虚寒下利兼表证：虚寒下利，腹胀满，完谷不化，同时又有身体疼痛的表证。

主方：四逆汤、桂枝汤。

6.厥阴热利证：热利，下重，或下利欲饮水者。

主方：白头翁汤。

7.上热下寒，腹痛呕吐证：胸中热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。

主方：黄连汤。

8.内热正虚，上热下寒证：寒格，更逆吐下，若食入即吐。

主方：干姜黄芩黄连人参汤。

9.上热下寒，阳郁阴虚，营卫失调重证：寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止，为难治。

主方：麻黄升麻汤。

（二）呕哕证

1.厥阴浊阴上逆证：干呕，吐涎沫，头痛。

主方：吴茱萸汤。

2.热厥：肝热犯胃（厥阴本证），或胆热犯胃（厥阴外出少阳），呕而发热。

主方：小柴胡汤。

3.上热下寒相格拒证：寒格更逆吐下，若食入即吐。

主方：干姜黄芩黄连人参汤。

4.虚寒哕证：胃气虚寒，无力降浊，虚气四逆。

5.哕逆实证：燥热或水湿阻滞气机，致气机上逆，哕而腹满。

主方：大便不通者通便，小便不通者利小便。

厥阴证热厥不可汗，寒厥不可汗下。