医疗风险管理概述

传统上，世界各国医院医疗安全管理的实践主要集中与在医疗纠纷和医疗事故的处理上，对如何防范风险较少进入深入、系统的探讨。美国医疗风险管理的发展历程表明，单纯购买医疗责任保险远不是处理医疗风险的最佳途径。下面我们先就什么是医疗风险开始探讨。

一、风险和医疗风险

1．风险和医疗风险的定义

《现代汉语字典》和美国《韦伯字典》将风险定义为：可能带来损失的不确定性事件。

由此推论，医疗风险可被定义为：“可能给医院带来额外资源消耗的不确定性事件”。这里的“额外资源消耗”不仅包括经济赔偿支出，也涉及处理医疗纠纷所消耗的人力、物力和时间，以及医务人员的情感冲击和伤害、医院和医务人员的声誉受损等无形资源的消耗。

同时，由于医院服务对象是特殊的健康和生命，因此从凸显人的生命的神圣性的角度讲，医院风险的定义必须反映“对患者健康和生命不应有的损害”的内容。换言之，医疗风险管理的重点关注的应该是“患者安全”，应重点预防和控制的也是对患者安全造成威胁的那些医疗风险。

结合以上两个方面，医疗风险可以定义为：“那些可能给患者安全造成威胁，或者可能会给医院带来额外资源消耗的事件”。但从实际管理角度看，对医院而言，医疗风险的最终表现形式是医患关系破裂。美国一项为期15年的研究也发现，医疗诉讼的最根本原因之一是医方没有能力与患方建立和谐的医患关系，而不是医院的技术能力和病情的复杂程度。

2．医疗分析与不良事件、医疗质量、医疗纠纷／事故的区别

医疗分析与不良事件、医疗质量、医疗纠纷和医疗事故的密切联系不言而喻。更重要的是，医疗风险需要与医院管理中其他一些重要概念相鉴别。

（1）不良事件是医疗风险的外显，是已经确实发生了不良后果的事件。而更多的医疗风险并未表现为不良事件。

（2）医疗质量与医疗风险是一体两面，避免风险是保证医疗质量的重要前提。但二者的内涵有所不同，质量强调好结果的出现，风险强调坏结果的避免。此外，风险管理处强调客观诊疗质量的提升外，还强调加强患者的“认知质量”的理念。

（3）医疗纠纷／事故是医疗风险的极端外显形式，犹如“浮出水面的冰山一角”，而整个冰山则是医疗风险。当然，医疗风险管理中的医疗风险一般指直接与医患关系有关的风险。

3．医疗风险的分类

医疗风险可按照多种方式分类：例如按科室分类如麻醉科风险，按医疗责任分为可容许风险和不容许风险，按预防程度分类，以及按基本特征分类。

4．医疗风险的特点

（1）医疗风险的多样性。这一点决定了医疗风险管理工作应该是阶段式和成长式的，直到完善整个风险管理体系。

（2）医疗风险的累积性。

（3）医疗风险的情感冲击性。这强调医院管理者和医务人员必须充分重视医患关系的人文特征。

（4）医疗风险的难以归因性。

二、医疗风险管理概述

医疗风险管理的发展过程不到50年。自20世纪70年代“医疗责任保险危机”爆发后，医院的经营者认识到只有开展全面的风险管理项目和质量保证项目才能避免医疗风险、减少事故的发生，从而更好地保障患者的安全，减轻医院购买医疗责任保险的经济负担，维护医院的声誉。

1．医疗风险管理组织

从国际经验来看，要真正建设一个全面的医疗风险管理项目，医院需从医院领导层的重视与支持、制定和完善相关制度、建立风险识别／评价／控制体系、适当购买医疗责任保险等多方面多层次进行努力。

在风险管理的构架中，风险管理经理必须对医学、法律、护理、心理学、社会学、沟通技巧、公共关系、保险、流行病学、统计学等多学科知识都有所了解。

2．医疗风险管理的识别／评价／控制

（1）医疗风险识别的原则：第一个发现风险的医院职工应该在第一时间向风险管理人秘密报告。风险识别只为风险管理服务。

（2）医疗风险评价的原则：查找“根本原因”；重视原因的多重性；“环节式”层次深入。

（3）医疗风险控制的原则：制定风险管理策略；强调部门间风险信息共享；对一些不良事件即时处理；在风险识别和评价的基础上开展基于科室的教育项目；对医务人员的行为方式进行监督控制；风险控制措施的监督评价与反馈。