视网膜色素变性确诊方法

本病又称为年龄相关性黄斑变性，年龄越大，发病率越高，是老年人视力丧失的重要原因。属于中医“视直为曲”、“视瞻昏渺”范畴。

【病因】　病因尚不明确，可能与遗传、慢性光损害、营养失调、中毒、免疫性疾病等有关，也可能是多种因素复合作用的结果。

【诊断要点】

1．发病特点　好发于45岁以上中老年人，双眼为患，病变进展缓慢，最终视力严重受损。

2．临床表现

（1）萎缩型：眼底检查早期黄斑区色素脱失和增殖，中心反光不清或消失，并见散在性玻璃膜疣；晚期则病变加重，可有金箔样外观，地图状色素上皮萎缩，囊样变性或极层性裂孔。荧光造影可见黄斑区透见荧光或弱荧光，而无荧光素钠渗漏。

（2）渗出型：眼底检查早期黄斑区色素脱失和增殖，中心反光不清或消失，常见融合之玻璃膜疣；中期黄斑区出现浆液性或出血性盘状脱离，重者视网膜下血肿，视网膜内出血，甚至玻璃体出血；晚期则形成瘢痕。荧光造影可见黄斑区有视网膜下新生血管，荧光素渗漏，出血病例有遮蔽荧光。

【鉴别诊断】

1．正常的老年改变　有些正常老年人后极部也可有色素紊乱，中心凹反光消失以及一些硬性玻璃膜疣，但视功能正常。

2．卵黄样黄斑变性　好发于7岁前的儿童，双眼为患，属常染色体显性遗传。初发病时黄斑区中心凹处出现类似蜂窝状的黄色小点，随着病情发展，黄斑区可见半透明类似卵黄样的隆起，之后卵黄破裂，内部物质脱水凝集，最后形成圆形萎缩斑而严重影响视力。

【治疗】

1．全身治疗

（1）血管扩张剂：如无出血者可用，如烟酸、地巴唑等。

（2）组织疗法：肌注胎盘组织液2ml，每日1次，15～30d为1疗程，或用眼宁注射液。

2．激光治疗　对于渗出型早期视网膜下新生血管膜位于黄斑中心凹200μm以外者，可用激光光凝，封闭新生血管膜，以控制病变发展。最近几年光动力疗法治疗本病效果良好。

中医认为本病与肝、脾、肾功能不足有密切关系，临床治疗重在辨证。属肝肾不足者，治宜补益肝肾，方宗归芍地黄汤〔60〕，药用当归、白芍、熟地、山茱萸、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮等；属脾虚气弱者，治宜健脾益气，化湿祛痰，方宗六君子汤〔31〕，药用党参、炒白术、茯苓、法半夏、陈皮、甘草等。

【护理与预防】

1．注意休息，少用目力。

2．锻炼身体，增强体质。