电烧伤并发症

1．急性肾功能不全　是电烧伤较常见并发症。主要原因有：①电流对肾脏的直接损害；②休克复苏补液不充分致肾血流量不足；③受损组织释放大量毒性物质、异常蛋白等，如血红蛋白或肌红蛋白，使肾脏受损。类似大量肌肉组织受损的“肢体挤压综合征”。

防治：一旦发生肾衰竭，病死率甚高，故首先要注意预防。①在体液渗出期，加强液体复苏，以维持较好的肾脏灌注量，并注意碱化尿液；②积极处理创面，以减少坏死组织毒素的影响；③如急性肾功能不全系肢体广泛肌肉坏死所致，及早截肢；④如诊断明确，及早透析。

2．厌氧菌感染　电烧伤深部组织坏死多，是厌氧菌繁殖的良好环境，易导致厌氧菌感染。主要为气性坏疽和破伤风。

防治：①伤后注射破伤风抗毒素。②及早清创，改善局部循环。清除失活、缺血和坏死组织；充分敞开引流深而不规则的伤口，筋膜下张力增加时进行减张；过氧化氢溶液冲洗创面。③选用抗生素时适当兼顾对厌氧菌有效的抗生素（如青霉素、甲硝唑等）。④怀疑气性坏疽时，进一步开放创面，行扩创术，彻底清除坏死组织，过氧化氢溶液或高锰酸钾溶液冲洗、湿敷。一旦诊断明确，即行高压氧治疗和全身支持治疗，必要时行截肢。⑤怀疑破伤风时，积极采取综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症。

3．创面出血　出血多发生于伤后1～3周或更长时期内。

防治：①肢体电烧伤后常规床旁备止血带。②早期清除创面坏死组织以减少感染的发生；清创时避免血管外露；血管烧损后应在健康组织部位进行结扎；对深度创面、截肢残端或清创时发现大血管（尤动脉）受损者要考虑预防性高位结扎。③一旦发现出血，立即上止血带或用手直接压迫，在出血近侧正常皮肤下健康组织内结扎血管。

4．神经损伤　早期神经损伤可因电流的直接作用，常见于电流接触或通过部位，尺神经、桡神经与正中神经为受伤最常见的周围神经；后颈部或脊柱附近的损伤则可能损及脊神经而表现出截瘫或偏瘫。有时神经麻痹或缺损症状在伤后数天，甚至1～1．5年才出现，其发生机制尚不十分清楚。

5．白内障　在颅脑和脑部电烧伤时，常并发白内障和视神经萎缩。一般在伤后3～6个月或迟至1年后发生。小的白内障可在2～3年后自行吸收，不能恢复者可予手术清除修复。

6．胃肠穿孔　当电流进入腹腔时可导致小肠或结肠穿孔，有腹壁损伤时应予密切观察。一旦确诊，均需立即手术治疗。

7．脑脓肿和脑脊液漏　颅骨全层烧伤和坏死时，或颅骨钻孔继发感染时，可并发脑脓肿。早期处理坏死颅骨，用皮瓣等修复，是有效预防措施；一旦发生，给予及时引流和减压。脑脊液漏常因蛛网膜下腔受损所致，宜局部和全身应用抗生素；在健康部位引流情况下，皮瓣修复漏口。