电烧伤截肢

电烧伤截肢者均系电接触烧伤，特别是高压电接触烧伤引起的肢体严重坏死。男性多于女性，有两个高发年龄段：12岁以下和20～40岁。上肢、手多见，伤者多有2或3处以上受伤部位。电接触烧伤有其特殊性，截肢与一般截肢处理有所不同。

电接触烧伤的特点是，体表创面虽小，但内部深层组织坏死较严重，可深及肌肉、累及整个肌束，甚至肌群。深部肌肉坏死除电力通过直接所致外，也可继发于渗血、水肿等引起的筋膜下张力增高和（或）血管血栓形成。坏死范围判断比较复杂，平面常难以明确。临床上除可见电流烧伤创面外，还可有肢体急剧肿胀，坚实感和功能障碍明显等。根据一般检查所见，术前对肢体坏死程度难以作出当即判断，即使术中依据肉眼所见，也常有困难。因而不能排除在截肢后，仍有需要再截肢的可能。

电烧伤后组织坏死的界线不清，需在术中进行探查，根据肢体坏死程度决定术式。因此，电烧伤的截肢术多不能设计正规皮瓣来封闭残端，常需根据情况利用电烧伤皮肤范围较小、肌肉范围广的特点设计成任意皮瓣，以部分封闭创面，加速愈合。但由于电烧伤的深部坏死组织常常难以做到彻底清除，故伤口应予以开放或半开放。最后争取实现二期缝合。

术中判断肌肉是否坏死或坏死范围存在困难时，手术应保守一些，尽可能保留肢体长度，必要时在截肢后再行扩创。术中主干血管应分离至正常血管部位，高位结扎后切断，避免术后血管破裂大出血。

超声诊断是一项无创性检测技术，可在手术前生动、形象、直观地显示四肢电烧伤组织、血管损伤的形态学变化，辅助临床准确判断损伤部位及程度。术后追踪观察可协助临床直观手术治疗效果以及组织修复状况。临床值得推广应用。

由于电接触烧伤感染发生率高，厌氧细菌感染也常见，因此，手术前后宜根据创面细菌培养选用敏感抗生素来控制感染。必要时，术前可预防注射破伤风抗毒血清。

（贾晓明）

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