腹部电烧伤

腹部深度电烧伤通常见于高压电接触伤，多为电流的出口，一般分为腹壁电烧伤和合并腹腔组织损伤。单纯腹壁伤治疗简单，如涉及肠管或实质脏器损伤，病情危重，处理难度较大，需要在防治休克的同时，争取时机及时治疗。

一、腹壁缺损早期处理

1．单纯腹壁电烧伤早期采用换药、肉芽创面点状植皮等方法暂时覆盖腹壁，待全身情况好转后再做腹壁的功能性修复。对于腹壁缺损范围较小者，患者渡过休克期，全身情况平稳即可一期修复缺损。

2．腹壁缺损修复方法。根据腹壁缺损程度及面积选择不同的修复方法。一般缺损小，损伤轻者采用缺损周围带筋膜或肌肉的组织修复为宜，操作简便且效果可靠；对缺损较大者，选用大网膜加肌皮瓣移植，因为肌肉可驱压腹壁刺激肠蠕动；对单纯腹壁缺损累及筋膜或肌肉，可用聚乙烯网覆盖缺损，待肉芽长出后植皮；损伤累及腹膜或腹膜部分毁损者，可用人工猪腹膜覆盖缺损，其上再用局部筋膜皮瓣覆盖也可达修复目的；缺损同时伴内脏外露者，可先用大网膜覆盖内脏，在大网膜上植皮，待创面稳定后行二期修复。肌皮瓣修复全层腹壁缺损是目前较为理想的方法。

强调对行二期修复腹壁的患者，在手术切除原移植皮片时，应注意切除深度，有时原移植皮片直接与腹膜或大网膜粘连，切除时稍有不慎易误入腹腔，伤及肠管，有的皮片甚至因在大网膜上植皮后，大网膜萎缩而直接与肠壁粘连。遇此情况，可细心削除原移植皮片一部分，形成创面，将误入腹腔的小孔直接缝合后再转移肌皮瓣，同样可获得满意修复效果。

二、电烧伤合并肠穿孔

电烧伤后继发腹腔内脏损伤比较少见。1969年Sturim指出，电烧伤后腹腔内脏损害包括胆囊坏死、空腔脏器穿孔、胰腺炎、一过性肠绞痛和应急性溃疡等。1972年Newsome等报道高压电烧伤后腹膜坏死、肺脏局灶性坏死、急性胰腺炎、急性凝血异常。

1．腹部电烧伤合并肠穿孔的诊断 凡腹壁有接触电烧伤（出口或入口）者，局部组织烧伤多较严重，一般不仅腹壁皮肤坏死，而且伸筋膜、肌肉和腹膜均可受累，这是电烧伤较为典型的局部病变，此时应注意是否有深部肠管等脏器的损害。Almgrad等人为，腹部电烧伤后虽可波及肠管，但破溃穿孔前可能无明显症状。因此对这样的患者需要密切观察。由于肠壁的损伤为逐渐发展的，故应特别注意腹部的症状、体征及全身情况的变化，以便决定是否进行剖腹探查术。方之杨等报道1例，早期虽有肠管损伤，但由于肠管粘连，未立即发生肠穿孔，患者也无明显腹部症状，直至伤后10d，由于患者咳嗽使负压增高，烧焦的腹膜裂开，肠管脱出，穿孔的小肠暴露，始行手术。

2．肠穿孔的治疗 电烧伤后患者若出现腹部症状，怀疑有肠穿孔时，如前身情况许可，应及早行剖腹探查术。临床医生对此类患者施行手术多迟疑不定，担心开腹后腹壁创面污染腹腔，导致严重感染。但此类患者如不及时手术，多难成活。即便有腹壁全层烧伤，也切忌保守治疗。

对此类患者手术不应满足于切除首先发现的肠管，而应彻底探查是否尚有其他肠管损伤。