脊柱电烧伤

头颅部位电烧伤，局部组织损伤严重，可累及露骨全层、硬脑膜甚至脑实质，处理不当常伴有颅内感染，危及生命。脊柱电损伤伴有脊髓损害者少见。

一、颅脑电烧伤的治疗

1．颅骨烧伤的治疗原则 颅骨烧伤而坏死，一般都主张切除。传统的治疗为：①等待死骨分离去后，在肉芽创面上植皮。②小范围的颅骨坏死，可行早期焦痂切除和颅骨切除术，局部皮瓣转移修复术。③大块颅骨坏死者，则用骨钻剟出钻孔，孔与孔的间距为0．5cm，钻孔至出血的骨质或板障，再咬除坏死骨板，立即植皮或待肉芽组织长出后在植皮。如大块全层颅骨坏死，后期尚需再创造植骨或移植骨代用品的条件。此疗法需要多次手术，疗程较长，对小范围和非全层颅骨电烧伤疗效尚可。但对大块全层颅骨电烧伤患者常导致严重颅内感染等并发症，有时可造成患者死亡。20世纪80年代，北京积水潭医院提出，早期入院的患者以及虽相对晚期局部感染不重的患者，均应根据创面的大小，设计应用局部头皮皮瓣或轴型皮瓣和肌皮瓣或吻合血管的游离皮瓣和大网膜修复创面。坏死颅骨不必切除，仅将表面稍予凿除，仍可获得一期愈合。在血循环良好的组织瓣覆盖下，坏死颅骨可逐渐吸收。如仅为外板烧伤，则可由周边及基底健康颅骨生长修复。即使颅骨有全层坏死，仍可由硬膜外结缔组织的成骨作用修复。此后，大量颅骨电烧伤患者得到合适的救治而痊愈。

2．坏死颅骨的手术时机 由于大块坏死颅骨分离较慢，疗程较长。因此坏死颅骨宜予切除，手术愈早愈好。早期创面感染轻，手术成功机会大，不仅可缩短疗程，且可减少患者痛苦。

3．保留坏死颅骨的必要条件 临床实践表明，清创后立即采用有血供组织的组织覆盖创面，在活组织的保护下，坏死颅骨可起到移植骨支架的作用，随着时间的推移，还可以有新生骨再生，起到保护颅脑组织的作用。

二、脊柱伴神经电烧伤的治疗

脊柱损伤不伴有脊髓损伤者治疗同一般组织烧伤。

脊柱电烧伤临床较少见。此类电烧伤常继发于颈、背等接近脊柱部位的电烧伤病例。也见于电流途经脊髓的病例。如从一上肢至另一上肢，常损伤颈部及胸椎部脊髓；而从一侧下肢到另一侧下肢，则损害腰部脊髓，甚至发生横断性脊髓炎。

电流损伤脊髓可出现暂时性或永久性瘫痪，其症状大多在伤后早期即出现。电流对脊髓的损伤，一是热力作用，二是血管阻塞后缺血。先后造成灰质前角细胞、白质甚至整个脊髓断面的变性坏死，造成肢体不全性或完全性瘫痪。

凡是电流通过脊髓或颈、背等脊柱部电烧伤的患者，应做神经系统一般检查和CT、MRI及肌电图检查，以便及时、明确诊断。

治疗原则：①早期高压氧治疗改善损伤局部缺氧，从而防止完全性永久性瘫痪的发生；②使用皮质激素有效地抗脂质过氧化反应；③早期脱水治疗，并使用扩血管药物；④活血化瘀、针刺治疗；⑤给予B族维生素、能量合剂、胞磷胆碱等促进神经功能恢复以及给予神经刺激生长因子；⑥辅以全身抗生素治疗。