影像学及其他检查

（一）脑CT

CT全称是电子计算机断层扫描，扫描检查方便、迅速、安全，密度分辨率明显优于传统X线图像，可大大提高病变诊断的准确率，对于神经系统疾病有重要诊断价值。

脑CT的基本原理是利用头颅对X线的吸收率不同来成像。由于脑实质对X线有一定的吸收值，高于脑组织吸收值时，CT显示高密度阴影，低于脑组织吸收值时，CT显示低密度阴影。所以脑出血做CT检查时，可见到出血区密度增高的阴影，并可确定病变的部位和范围。

脑梗死与脑出血不同，其特征是梗死的血管供应区出现低密度阴影，可以以此进行鉴别。但应提出的是，有一部分脑梗死患者发病1～2天，缺血区脑组织不表现出密度变化，所以，脑梗死患者CT检查早期可为阴性，需要继续随访复查。此时CT扫描的意义在于排除脑出血，为及早开始治疗争取时间。

CT对脑血管病的诊断准确率高达95%以上，而且检查方便，定位准确，无创伤，无痛苦，图像清晰，并能对疗效反应、预后估计等提供客观资料，因此，它是脑血管病人首选辅助检查方法及随访检查。

应该注意的是，有些脑梗死病人有临床表现，但CT扫描正常，其主要原因除有限于CT性能和设备条件外，可能与病变的发展速度有关。有时血管闭塞缓慢或已建立侧支循环，血流并非突然断绝，病变区脑组织尚未达到缺血坏死，或未达到CT所能显示的密度改变，但局部脑组织因血液低灌注而出现脑功能障碍，所以仍会有临床症状和体征。出现这种情况时，必要时可复查CT或行磁共振成像检查。此外，在后颅窝部位，如脑干、小脑等处，由于颅骨伪影较多，一些病变不能清楚显示。

一些CT检查异常的脑卒中患者可没有任何症状，　其原因是CT检查发现的异常部位在脑组织非功能区，即位于不影响肢体、语言等功能的区域，或CT扫描所见的脑梗死病灶较小，病变范围小于10毫米，临床可无异常症状。

（二）磁共振成像（MRI）

磁共振成像（MRI）是20世纪80年代继CT之后又一项新的影像学诊断技术，与CT相比具有很多优势，如：显示人体任意断面的解剖结构；对软组织分辨率高；无骨性伪影；无电离辐射，对人体无放射性损害；还可清楚显示脑干及后颅窝病变等。MRI对于脑血管疾病的鉴别极为有用，通常在脑CT检查显示不够满意的情况下选用。

磁共振成像的缺点首先是价格昂贵，比CT高3～4倍；成像时间长，完成头部扫描需30～40分钟，急症危重病人难以接受等。

（三）CT血管造影（CTA）

CTA是CT血管造影的简称，是一种新的无创性技术，是静脉注射含碘造影剂后进行CT扫描，可以同时显示血管及骨性结构，多方位地观察血管、肿瘤及病变周围血管情况，提供血管内外的影像信息，显示血管与邻近结构的关系等。CTA为无创伤性检查，经济、便捷，易被患者接受。普通CT主要显示颅内结构及脑实质病变，主要用于鉴别脑梗死和脑出血等；CTA是针对脑血管的检查，用于判定脑血管病变部位、程度等，二者结合起来，可共同完成脑卒中患者的诊断与鉴别诊断。

（四）数字减影血管造影（DSA）

数字减影血管造影术的英文简称为DSA，是显示脑血管影像的一种方法，是将传统的血管造影与电子计算机相结合而派生的新型技术，原理是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管。这种技术的出现使血管图像清晰度大大提高，是脑血管成像的金标准，目前已被广泛用于脑血管病的检查。尤其对一些血管狭窄、小动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病的诊断意义重大，不仅提高诊断准确性，而且直接关系到治疗方案，并用于指导预后。对于少见疾病，如颅内外、脊髓等部位动静脉瘘的诊断有意义。此外，还适应于颅外血管、心脏、肺动脉、主动脉、下肢动脉的病变。

数字减影血管造影术不足之处，一是容易产生运动伪影，故不自主多动或不能合作的患者不宜进行此项检查；二是数字减影血管造影术是需经皮穿刺进行的介入技术，属有创性检查，有发生意外的可能（如栓子脱落致栓塞等）。

（五）颈动脉超声检查

颈部血管多普勒超声是检出颈动脉闭塞性疾病的一项有价值的普查方法，特别是对锁骨下动脉、颈内动脉、颈总动脉及其分叉处的狭窄，有较高的定位诊断准确性。其检查结果符合率为94%～97%，临床上常用其作为寻找短暂性脑缺血发作、大动脉闭塞性脑血管病变部位和原因的有效手段，并监测治疗效果。这种检查无创伤，对人体无害，重复性好，是值得推广的方法。

（六）经颅多普勒超声（TCD）

经颅多普勒超声（TCD）检查，是20世纪80年代初发展起来的非创伤性颅内血流动力学检查方法，是利用超声波技术，通过颅骨薄弱部位，探到不同的血管血流信号，反映颅内血管的血流改变及血管的功能状态。如将探头放在颞部太阳穴处（颞窗），可得到大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的血流信号；探头放在枕后叶中线位置(枕窗)，可得到椎动脉和基底动脉的血流信号。

TCD具有无创伤、快速、简便的特点，可早期发现颅脑血管病变的存在，对于脑血管痉挛、脑动脉狭窄与闭塞等疾病的诊治具有指导意义。其不足之处是不能探测颅内细小动脉的血流参数，其结果受到颅骨密度、探测部位、方向、深度等因素影响。因此，TCD检查应结合临床综合分析。

（七）脑电图检查

脑电图检查是诊断脑血管病的多种检查方法之一，但对病变的定位诊断可靠性差，更无法确定疾病的性质。近年来，随着CT扫描、数字减影血管造影术、磁共振成像等检查的临床应用，脑血管病的诊断水平已大大提高。因此，在脑血管病的诊断中，脑电图并非必要的检查。但是脑电图对癫的诊断是其他检查所不能代替的，仍具有重要意义。

（八）脑同位素检查

正常人脑的重量仅占体重的2%，而血供却占心输出量的15%～20%，氧耗占全身需氧量的20%～30%，如果脑的血流和氧的供应突然明显减少，常可引起脑功能的严重障碍以致危及生命。同位素检查的原理即根据同位素在脑组织内的浓淡来判断脑梗死的部位及范围，但是在发病第2周后病变部位方可出现放射性同位素浓集区，所以，难以作早期诊断。

（九）其他检查

正电子发射断层术（PET）和单光子发射断层术（SPECT）可测量脑血流和代谢，但是对评价卒中患者其临床用途有限，且费用昂贵，临床较少使用。

其他如心电图、X线摄片、心脏彩超、动态心电图、腹部超声等，主要用于了解其他脏器功能及早期发现并发症。