射线检查技术

一、X射线检查技术

(一)普通X射线检查技术

普通X射线检查技术可分为:透视、X射线摄影和造影检查。

1．透视　透视(fluoroscopy)是一种即简便又经济的常用检查方法。透视时，将所检查部位置于X射线管和荧光屏之间，可以同时观察器官的形态和动态，立即得到检查结果。也可以在检查中转动患者体位，从不同方位观察人体器官的形态和动态。若需记录病变影像，可找准最佳观察体位，进行摄影，留下永久影像资料，供以后复查对照或作科研教学资料保存。

透视可分为荧光屏透视和影像增强透视。荧光屏透视由于影像空间分辨率较差，图像欠清晰，难以观察厚度或密度较大部位，如头颅、腹部、脊柱及骨盆等。再加上须在暗室内进行，不利于某些复杂的造影检查、介入操作、病灶定位及异物摘除等，故此种透视，在经济较发达地区已被影像增强透视所取代。影像增强透视，由于其光亮度增强到几千倍，影像空间分辨率较荧光屏有很大提高，可观察厚度较大部位和对比差的部位，再加之可在明室内进行，有利于造影检查和介入性技术操作。影像增强透视管电压高、管电流小，患者和工作人员所接受的X射线辐射量少为其优点，但该设备昂贵。

透视的优点是其他X射线检查技术所不能替代的，但也有影像细节显示不够清晰，不利于防护和不能留下永久记录的缺点。

2．普通X射线摄影　普通X射线摄影(plain film radiography)是将人体放在X射线管和探测器之间，X射线穿过人体之后在探测器形成潜影，再经后处理得到所照影像，所得到的照片称平片(plain film)。普通X射线摄影包括屏－片组合(screen－film combination)摄影、计算机X射线摄影(CR)和数字X射线摄影(DR)。其探测器分别是屏－片组合、成像板(imaging plate，IP)和平板探测器。这种检查是最常用的X射线检查方法。照片影像有以下优点:空间分辨率较高，图像清晰;对于厚度较大的部位以及厚度和密度差异较小的部位病变容易显示;照片可永久记录，长期保存，利于复查、对比观察和会诊;患者接受的X射线剂量较少，利于X射线防护。缺点:照片是一个二维图像，在前后方向上组织结构互相重叠;照片仅是瞬间影像，不能实时动态观察器官的功能情况。为立体观察病灶，一般需要作互相垂直的两个方位摄影或加摄斜位片。

3．造影检查　造影检查(contrast examination)是指人工地将对比剂引入人体内，经摄片或透视以显示组织器官的形态及功能的检查技术。引入人体内产生影像的化学物质称对比剂。普通平片影像的产生依赖于人体各组织器官的密度或厚度不同，及对X射线的吸收程度的差异，即存在自然对比。人体内很多器官和组织缺乏自然对比，如血管、肾盂、输尿管、胃肠等，平片很难显示，造影后这些组织器官就和邻近结构产生对比形成影像。造影检查扩大了X射线诊断范围，能提供平片所不具备的信息，是常用的X射线检查方法之一。

(二)数字X射线成像检查技术

数字X射线成像包括计算机X射线摄影(computed radiography;CR)、数字X射线摄影(digital radiography;DR)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography;DSA)等，各种检查技术均有其各自的特点。

1．CR　CR是X射线平片数字化比较成熟的技术，目前已在国内外广泛应用。CR系统是使用可记录并由激光读出X射线成像信息的成像板(imaging plate;IP)作为载体，经X射线曝光及信息读出处理，形成数字式平片影像。早期CR系统的分辨率低于传统的屏－片系统，目前新的CR系统可提供与屏－片摄影同样的分辨率。CR系统有如下特点:实现常规X射线摄影信息数字化，使常规X射线摄影的模拟信息直接转换为数字信息;能提高图像的分辨、显示能力，突破常规X射线摄影技术的固有局限性;可采用计算机技术，实施各种图像后处理(post－processing)功能，增加显示信息的层次;可降低X射线摄影的辐射剂量，减少辐射损伤;CR系统获得的数字化信息可传输给图像存档与传输系统(picture archiving and communicating system;PACS)，实现远程医学(tele－medicine)。但是CR系统也存在不足之处，其主要不足是时间分辨率较差，不能满足动态器官和结构的显示，同时在细微结构的显示上与常规的X射线屏－片系统比较，CR系统的空间分辨率有时稍有不足，需要通过其他方式弥补。

2．DR　DR是在X射线电视系统的基础上，利用计算机数字化处理，使模拟视频信号经过采样、模/数转换(analog to digit，A/D)后直接进入计算机中进行存储、分析和保存，X射线数字图像的空间分辨率高，动态范围大，其影像可以观察对比度低于1％、直径大于2 mm的物体。在患者身上测量到的表面X射线剂量只有常规摄影的1/10，量子检出效率(detective quantum efficiency;DQE)可达60％以上。X射线信息数字化后可用计算机进行处理。通过改善影像的细节、降低图像噪声和灰阶、对比度调整、影像放大、数字减影等，显示出在未经处理的影像中所看不到的特征信息。借助于人工智能等技术对影像做定量分析和特征提取，可进行计算机辅助诊断。

数字X射线摄影包括硒鼓方式、直接数字X射线摄影(direct digital radiography; DDR)、电荷耦合器件(charge coupled device;CCD)摄像机阵列方式等多种方式。数字图像具有较高分辨率，图像锐利度好，细节显示清楚;放射剂量小，曝光宽容度大，并可根据临床需要进行各种图像后处理等优点。还可实现放射科无胶片化，科室之间、医院之间网络化，便于教学与会诊。

3．DSA　DSA是20世纪80年代继CT之后出现的一种医学影像学新技术，是影像增强技术、电视技术和计算机技术与常规X射线血管造影相结合的一种新的医学检查方法，是数字X射线成像技术之一，目前已广泛应用于临床。

DSA是基于顺序图像的数字减影，将未造影的图像和造影图像分别经影像增强器增强，摄像机扫描而矩阵化，经模/数转换成数字化，两者相减而获得数字化图像，最后经模/数转换成减影图像。其结果消除了整个骨骼和软组织结构，浓度很低的对比剂所充盈的血管在减影图中显示出来，具有很强的对比度。但是DSA的空间分辨率不如传统X射线技术的高。