实训四 脊柱、骨盆X射线摄影技术
【实训目的】
①掌握脊柱、骨盆主要摄影位置的检查目的和摄影要领、特点及显示内容;②熟悉X射线机操作及摄影条件的选择、摄影步骤、原则;③了解脊柱、骨盆X射线常规检查的种类及其优缺点;④X射线照片影像评价标准。
【实训内容】
①第1～2颈椎张口位;②颈椎前后位、侧位及斜位;③胸椎前后位和侧位;④腰椎前后位、侧位及斜位;⑤骶、尾椎侧位;⑥骶髂关节前后位;⑦骨盆前后位。
【实训器材】
①500 mA X射线机;②CR系统或DR系统;③铅防护器材、铅号码、铅字及胶布;④观片灯。
【实训步骤】
1．在暗室内将X射线胶片装入暗盒，注意暗室规范化操作。将编排好的铅号码(院名、年、月、日、片号、左右)放于盒边缘内1 cm处，并使标记长轴与脊柱长轴平行。CR或DR用键盘输入信息。
2．按实验内容要求的摄影位置进行操作。
(1)第1～2颈椎张口位 被检者仰卧于摄影床上，两臂放于身旁，头正中矢状面与床面中线一致并垂直于摄影床。头稍后仰，下颌稍仰，使上颌切牙咬合面与乳突尖连线垂直于床面，上、下切牙连线中点置于暗盒(IP板)中心;曝光时嘱患者口尽量张大并发“啊……”声，同时使舌头向下，以免与上部颈椎重叠而影响显影。保持头部稳定，中心线对准两口角连线中点垂直射入，见图2－28(1)和(2)。
图2－28 颈椎张位口摆位及影像
(1)颈椎张口位 (2)颈椎张口位图像
(2)颈椎前后位 被检者站立于摄影架前，颈背部靠近摄影架面板，两足分开约与肩同宽，两上肢尽量下垂，人体正中矢状面垂直摄影架面板并与摄影架面板中线一致。头稍后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于摄影架面板，移动摄影架滤线器，暗盒(IP板)上缘平外耳孔，下缘包括颈静脉切迹。固定摄影架滤线器，中心线向头侧倾斜10°～15°角，对准甲状软骨下方射入，见图2－29(1)和(2)。
图2－29 颈椎前后位摆位及影像
(1)颈椎前后位 (2)颈椎前后位图像
(3)颈椎侧位 被检者侧立于摄影架前，两足分开约与肩同宽，使身体站稳。颈椎长轴及矢状面与摄影架面板平行。两肩尽量下垂，必要时辅以外力向下牵引。被检者头稍后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线与水平面平行。移动摄影架滤线器，暗盒(IP板)上缘包括外耳孔，下缘包括肩峰，颈部软组织前后缘与暗合前后缘等距。固定摄影架滤线器托盘。中心线经甲状软骨平面、颈部前后缘连线中点水平垂直射入，见图2－30(1)和(2)。
图2－30 颈椎侧位摆位及影像
(1)颈椎侧位 (2)颈椎侧位图像
(4)颈椎斜位 被检者俯卧于摄影床上。右前斜时面向左侧旋转，下颌前伸，左侧身体抬高，使冠状面与摄影床面成55°～65°角，左前斜时相反。颈椎长轴与暗盒(IP板)长轴平行，颈部中线对准摄影床中线。两肩尽量下垂，抬高侧上、下肢屈曲，支撑使身体稳定。移动床下滤线器活动托盘，暗盒(IP板)上缘包括外耳孔，下缘包括颈静脉切迹。固定摄影床滤线器托盘。中心线向足端倾斜10°角，经甲状软骨平面颈部中点射入，见图2－31(1)和(2)。
图2－31 颈椎斜位摆位及影像
(1)颈椎斜位 (2)颈椎斜位图像
(5)胸椎前后位 被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面与床面正中线一致并垂直于床面。头稍后仰，两上肢放于身旁，屈髋屈膝，两足平踏于床面，使身体保持稳定。移动床下活动滤线器托盘，暗盒(IP板)上缘包括第7颈椎，下缘包括第1腰椎，固定床下活动滤线器托盘。中心线对准胸骨角与剑突连线中点垂直射入，见图2－32(1)和(2)。
图2－32 胸椎前后位摆位及影像
(1)胸椎前后位 (2)胸椎正位图像
(6)胸椎侧位 被检者侧卧于摄影床上，两臂上举抱头，头枕于近摄影床面一侧上臂。双侧髋、膝屈曲支撑身体，保持身体稳定，身体冠状面与床面垂直。腰部较细者腰下垫棉垫，脊柱长轴与床面平行。胸椎棘突后缘置于摄影床面中线外约5 cm处，移动床下活动滤线器托盘，暗盒(IP板)上缘包括第7颈椎，暗盒(IP板)下缘包括第1腰椎，固定床下活动滤线器托盘。中心线对准第7胸椎垂直射入，见图2－33(1)和(2)。
图2－33 胸椎侧位摆位及影像
(1)胸椎侧位 (2)胸椎侧位图像
(7)腰椎前后位 被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面与床面正中线一致并垂直于床面。两上肢放于身旁，屈髋屈膝，两足平踏于床面，使腰部贴紧床面，减少生理弯曲度，使身体保持稳定。移动床下活动滤线器托盘，暗盒(IP板)上缘包括第11胸椎，下缘包括部分骶椎，固定床下活动滤线器托盘。中心线对准第3腰椎(相当于脐上3 cm处)垂直射入，见图2－34(1)和(2)。
图2－34 腰椎前后位摆位及影像
(1)腰椎前后位 (2)腰椎前后位图像
(8)腰椎侧位 被检者侧卧于摄影床上，两臂上举抱头，头枕于近摄影床面一侧上臂。双腿并拢，髋、膝屈曲支撑身体，保持身体稳定，身体冠状面与床面垂直。脊柱长轴与床面平行，腰细臀宽者腰下垫棉垫。腰椎棘突后缘置于摄影床面中线外约5 cm处，移动床下活动滤线器托盘，暗盒(IP板)上缘包括第11椎，暗盒下缘包括部分骶椎，固定床下活动滤线器托盘。中心线对准第3腰椎垂直射入，见图2－35(1)和(2)。
图2－35 腰椎侧位摆位及影像
(1)腰椎侧位 (2)腰椎侧位图像
(9)腰椎斜位 被检者侧卧于摄影床上，近床侧髋、膝屈曲，对侧下肢伸直。身体冠状面与床面成45°角，腰椎长轴对准床面中线，棘突后缘在床面上的投影位于床面中线外4 cm处，使倾斜后的腰椎前后结构均包括在胶片内。移动床下活动滤线器托盘，暗盒(IP板)上缘包括第11胸椎，下缘包括部分骶骨。固定床下活动滤线器托盘。中心线对准第3腰椎(相当于脐上3 cm处)与垂直射入，见图2－36(1)和(2)。
图2－36 腰椎斜位摆位及影像
(1)腰椎斜位 (2)腰椎斜位图像
(10)骶、尾椎侧位 被检者侧卧于摄影床上，双侧上肢自然置于胸前，双下肢屈曲，膝部上移。骶部后平面垂直摄影床面，腰部垫棉垫将侧弯的腰椎垫平，使骶、尾骨正中矢状面与摄影床面平行。骶尾骨置于暗盒(IP板)范围内。移动床下活动滤线器托盘，暗盒(IP板)上缘包括第5腰椎，下缘包括全部尾骨。固定床下活动滤线器托盘。中心线对准髂后下嵴前方8 cm处垂直射入，见图2－37(1)和(2)。
图2－37 骶、尾椎侧位摆位及影像
(1)骶、尾椎侧位 (2)骶、尾椎侧位图像
(11)骶髂关节前后位 被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面与床面正中线一致并垂直于床面正中线。两下肢伸直，或两髋和两膝稍弯曲，并用棉垫稍垫高，使腰椎摆平，两侧髂前上棘与床面的距离必须相等。移动床下活动滤线器托盘，暗盒(IP板)上缘包括髂嵴，下缘包括耻骨联合。固定床下活动滤线器托盘，中心线对准两髂前上嵴连线中点射入(中心线倾斜角度依腰骶椎弯曲度大小而定)，见图2－38(1)和(2)。
图2－38 骶髂关节前后位摆位及影像
(1)骶髂关节前后位 (2)骶髂关节前后位图像
(12)骨盆前后位 被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面与床面正中线一致并垂直于床面正中线。两下肢伸直，双足轻度内旋(10°～15°)，两趾内侧相互接触，骨盆摆平，两侧髂前上棘与床面的距离必须相等。移动床下活动滤线器托盘，暗盒(IP板)上缘超过髂棘2 cm，下缘超过耻骨联合下方3 cm，固定床下活动滤线器托盘。中心线对准两髂前上嵴连线中点下方3 cm处垂直射入，见图2－39(1)和(2)。
图2－39 骨盆前后位摆位及影像
(1)骨盆前后位 (2)骨盆前后位图像
3．选定摄影距离，调节遮线器确定照射野大小，对准中心线。
4．摄影条件选择，操作控制台，电源电压表一定要指示在正常范围内。选择大小焦点，调节管电压、管电流、曝光时间。
5．曝光前，观察被检者体位并嘱咐不要动。
6．曝光期间观察毫安表指示或者观察曝光指示灯。
7．曝光结束将暗盒取出送去冲洗，在申请单上签字。
【注意事项】
1．摄影前应认真阅读申请单，明确摄影目的，选择合适的摄影体位和摄影条件。
2．摄影前应除去被摄部位体表不透X射线的膏药、敷料及可显影的衣物等。腰椎、骶尾椎摄影前，应询问被检者近期有无服用高原子序数的药物，是否做过消化道钡餐检查，骶尾椎摄影前应先行排便。
3．摆放摄影体位时，应在熟悉脊柱解剖和体表定位标志的基础上，利用调整被检者体位或中心线方向来适应脊柱生理或病理弯曲，使X射线与椎间隙平行，避免椎体影像相互重叠。摆放摄影体位时，应避免人为地造成前屈、后伸或侧弯。
4．脊柱外伤患者摄影时，应避免损伤脊髓或血管，操作时，可在保持中心线、体位和胶片三者相对关系不变的前提下，改变摄影操作方法，尽量减少对患者的搬动。
5．脊柱摄影应包括邻近有明确标志的椎骨，以识别椎序;组织密度、厚度差异较大的部位，可采用分段摄影，并应注意两片间的衔接，重复邻近的1～2个椎体，以免遗漏病变。
6．腰椎摄影宜让患者深呼气后屏气再曝光，使腹部组织变薄，利于提高影像对比。其他部位多为平静呼吸状态下屏气曝光。
7．脊柱摄影管电压较高，需使用滤线器摄影技术，并使用适当厚度的过滤板，对厚度悬殊较大的部位摄影时，应利用阳极效应使照片密度接近一致。
8．脊柱摄影用胶片尺寸:颈椎、腰骶椎203 mm×254 mm(8英寸×10英寸);胸、腰椎、骨盆304 mm×381 mm(12英寸×15英寸)
9．摄影时必须对被检者进行有效的X射线防护。特别是腰、骶尾椎摄影时，应对性腺器官进行有效地屏蔽防护。
【思考与讨论】
1．分析摄影部位X射线照片影像所见。
2．评价X射线照片质量。
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