腹部射线摄影技术

第六节　胸部、腹部X射线摄影技术

【实训目的】

①掌握胸部、腹部各主要摄影位置的检查目的和摄影要领、特点及显示内容;②熟悉X射线机操作及摄影条件的选择、摄影步骤、原则;③了解胸部、腹部X射线常规检查的种类及其优缺点;④X射线照片影像评价标准。

【实训内容】

①胸部后前位和侧位;②膈上肋骨前后位;③心脏斜位;④腹部仰卧前后位。

【实训器材】

①500 mA X射线机;②CR系统或DR系统;③铅防护器材、铅号码、铅字及胶布;④观片灯。

【实训步骤】

1．在暗室内将X射线胶片装入暗盒，注意暗室规范化操作。将编排好的铅号码(院名、年、月、日、片号、左右)放于盒边缘内1 cm处，并使标记长轴与身体长轴平行。CR或DR用键盘输入信息。

2．按实训内容要求的摄影位置进行操作。

(1)胸部后前位　被检者面向暗盒(IP板)站立于摄影架前，两足分开约与肩同宽，胸部紧贴暗盒，正中矢状面垂直摄影架面板并与摄影架面板中线一致，头稍后仰，两手背置于髋部，双肘内旋，使肩胛骨拉向外侧，两肩放平。移动摄影架滤线器活动托盘，下颌置于暗盒(IP板)上缘，暗盒(IP板)上超出锁骨6 cm，下缘包括第12胸椎，固定摄影架滤线器活动托盘。中心线对准第4胸椎(胸部)、第6胸椎(心脏)高度水平投射，见图2－47(1)和(2)。

图2－47　胸部后前位摆位及影像

(1)胸部后前位　(2)胸部后前位图像

(2)侧位　被检者侧立于摄影架前，两足分开约与肩同宽，左侧紧贴暗盒(IP板)，身体正中矢状面与摄影架面板平行，腋中线与摄影架面板中线一致，前后胸壁与暗盒(IP板)边缘等距。两臂上举，屈肘交叉环抱头，下颌贴近前胸，使两肩尽量不与肺部重叠。移动摄影架滤线器活动托盘，暗盒(IP板)上缘包括第7颈椎，下缘包括第12胸椎，固定摄影架滤线器活动托盘。中心线经腋中线第6胸椎平面水平投射。心脏摄影时服一口黏稠钡剂后，嘱被检者保持摄影体位不动，屏气曝光，见图2－48(1)和(2)。

图2－48　胸部侧位摆位及影像

(1)胸部侧位　(2)胸部侧位图像

(3)膈上肋骨前后位　被检者站立于摄影架前，两足分开约与肩同宽，背部紧贴摄影架面板，身体正中矢状面垂直于摄影架面板并与摄影架面板中线一致，头稍后仰，双肘屈曲，两手背置于髋部，肘部尽量向前，使肩胛骨拉向外侧，两肩放平。移动摄影架滤线器活动托盘，暗盒(IP板)上缘超出两肩，固定摄影架滤线器活动托盘。中心线通过第7胸椎水平射入暗盒，见图2－49(1)和(2)。

图2－49　膈上肋骨前后位摆位及影像

(1)膈上肋骨前后位　(2)膈上肋骨前后位图像

(4)心脏右前斜位　被检者面向摄影架面板站立，两足分开约与肩同宽，右前胸壁紧贴摄影架面板，身体冠状面与摄影架面板成45°～55°角，右肘弯曲内旋，右手背放于髋部，左手上举抱头，暗盒(IP板)左右缘包括左前及右后胸壁。移动摄影架滤线器活动托盘，暗盒(IP板)上缘超出锁骨6 cm，下缘包括第12胸椎。固定摄影架滤线器活动托盘。中心线经第6胸椎高度与腋后线交界处水平射入。服一口黏稠钡剂后，嘱被检者保持摄影体位不动，屏气曝光，见图2－50(1)和(2)。

图2－50　心脏右前斜位摆位及影像

(1)心脏右前斜位　(2)心脏右前斜位图像

(5)心脏左前斜位　被检者面向摄影架面板站立，两足分开约与肩同宽，左前胸壁紧贴摄影架面板，身体冠状面与摄影架面板成65°～75°角，左肘弯曲内旋，左手背放于髋部，右手上举抱头，暗盒(IP板)左右缘包括右前及左后胸壁。移动摄影架滤线器活动托盘，暗盒(IP板)上缘超出锁骨6 cm，下缘包括第12胸椎。固定摄影架滤线器活动托盘。中心线经第6胸椎高度与腋后线交界处水平射入，见图2－51(1)和(2)。

图2－51　心脏左前斜位摆位及影像

(1)心脏左前斜位　(2)心脏左前斜位图像

(6)腹部仰卧前后位　被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面垂直摄影床面并与摄影床面中线一致，双上肢置于身体两侧且稍外展，两下肢伸直。移动摄影床下活动滤线器托盘，暗盒(IP板)上缘包括胸骨剑突，下缘包括耻骨联合，固定摄影架滤线器活动托盘。中心线对准剑突与耻骨联合连线中点垂直射入，见图2－52(1)和(2)。

图2－52　腹部仰卧前后位摆位及影像

(1)腹部仰卧前后位　(2)腹部仰卧前后位图像

3．选定摄影距离，调节遮线器确定照射野大小，对准中心线。

4．选择摄影条件，操作控制台，电源电压表一定要指示在正常范围内。选择大小焦点，调节管电压、管电流、曝光时间。

5．曝光前，观察被检者体位并嘱咐不要移动。

6．曝光期间观察毫安表指示或者观察曝光指示灯。

7．曝光结束将暗盒取出送去冲洗，在申请单上签字。

【注意事项】

1．摄影前应认真阅读申请单，明确摄影目的，选择合适的摄影体位和摄影条件。

2．摄影前应除去被摄部位体表不透X射线的膏药、敷料及可显影的衣物等。

3．胸部摄影的常规体位为站立后前位，对于外伤或病情严重的患者，可根据情况采用半坐位或仰卧位摄影。胸部侧位主要检查肺脏时常规取右侧位，主要检查心脏时常规取左侧位。

4．检查肺脏时，中心线经第4胸椎平面垂直射入胶片;检查心脏时，中心线经第6胸椎平面垂直射入胶片。

5．胸部摄影焦－片距为:成人肺脏摄影150～180 cm，心脏摄影200 cm;儿童一般均用100 cm。

6．胸部摄影的曝光时间:要求使用X射线管容量允许的最短时间，以避免心脏搏动所引起的肺组织运动性模糊。

7．肺部及膈上肋骨应摄取深吸气后屏气像;心脏应摄取平静呼吸下屏气像。对不能配合的婴幼儿、老人，摄影时须注意观察被检者的呼吸动作，在吸气末呼气初的瞬间进行曝光，摄取肺充气像。

8．肺脏照片主要观察肺纹理和肺实质影像，因肺泡内充气吸收X射线量少，所以常规肺部摄片时应采用高电压低电流。心血管照片主要观察心脏与大血管形态，因这些器官组织密度较高，故心脏摄影较肺脏摄影需增加管电压5～10 kV。

9．膈上肋骨与肺组织重叠，膈下肋骨与腹腔脏器重叠，两者对X射线的吸收差异很大，摄影时应根据膈上肋骨深吸气、膈下肋骨深呼气的技术选择曝光条件分别摄片，也可采用高千伏摄影技术，同时摄取全肋骨影像。

10．若两侧肺部密度相差悬殊较大或欲观察被肋骨、心脏、锁骨等遮盖的肺组织以及纵隔肿瘤和硅沉着病等影像，可采用高千伏技术摄影，并选用高栅比的滤线栅。心脏摄影时，为观察左心房与食管的关系，须口服医用对比剂硫酸钡。

11．肋骨为弓形骨，二维平面的X射线像不能使其全部展开，应根据病变部位采取尽可能使病变贴近胶片的体位进行摄影。肋骨左右对称，常规用正位显示，不摄侧位片，必要时摄斜位片、切线位片。

12．胸部摄影用胶片尺寸:(成人)胸部整体片356 mm×356 mm(14英寸×14英寸)或305 mm×381 mm(12英寸×15英寸)，局部片及小儿视具体情况酌情。

13．摄影时必须对被检者进行有效的X射线防护。

14．腹部X射线摄影注意事项类同胸部X射线摄影注意事项。

【思考与讨论】

1．分析摄影部位X射线照片影像所见。

2．评价X射线照片质量。