医院工作面临的挑战与机遇

第二节　医院工作面临的挑战与机遇

我国加入世界贸易组织（WTO）后，医疗服务市场进一步开放，将给医院的改革与发展带来新的机遇与挑战。

我国政府鼓励和支持个体私营医疗机构以联合、兼并、参股、收购等方式，积极参与公立医疗机构的改制、改组和改造。鼓励发展国家、集体、个人共同出资、多元投资主体的医疗机构。加入WTO后，我国医疗机构通过合资合作、股份制、联营等多种形式，将吸引国内外更多的资金、技术和先进的管理方法，以公有制为主体，多种所有制形式与经营方式并存，公平竞争、共同发展的医疗服务体系新格局将逐步形成。中外合资合作医疗机构与公立医院的竞争，可能使部分公立医疗机构处于劣势，发生分化，变更产权，影响整个医疗系统。发达国家对我国市场占有策略是“本土化”原则。即输入资本，当地招聘人才，迅速而有效地占领市场，公立医院高级人才可能大量流失，业务技术水平下滑，经营状况更为艰难，职工下岗的危机感增加。

另一方面，随着人们物质水平的提高、医学模式的转变、人们健康观念的改变和医疗消费支付能力的提高，对医院的需求和愿望更高。因此，医院的改革是必然的。医院管理者和医护人员都必须在观念上、管理上、职能上有所转变，才能适应现代医学的挑战。

一、观念上的改变

1.观念的转变　我国人民的罹病型态已经发生了显著的变化，与人们生活环境、社会环境、心理因素、生活方式密切相关的脑血管病、心脏病、肿瘤等慢性病已经取代了过去的传染性疾病，并高居我国人民10大死因的前3位，约占总死因的2/3，这些疾病远非当前医疗技术所能解决的。

医学模式的转变（从生物医学模式向生物-心理-社会-模式转变）必然要导致服务的转型（reshape）。当代医院的功能要从单纯的治疗功能转向经营型（管理与经营相结合）、群体型（医疗与预防、保健相结合）、行为型（高技术与高情感相结合）、社区型（医院内与医院外相结合）、方便型（技术与方便服务相结合）。没有观念的转变就不可能实现服务理念的转变。医院是第三产业（健康产业），随着医学模式的转变，医院要着重培育医疗市场，建立面向市场的经营机制。

2.“社会大卫生”观念的树立　健康是全社会的责任，需要全社会各部门共同承担，绝非医疗部门单独所能承担。“健康就是医院，医院的职能就是看病”的小卫生观念必须彻底摒弃。健康是一个广义的概念，病人也是社会的人，这就要求医院应从更高的角度，即从生理、心理、社会的角度来诊治病人，进一步推进医疗社会化。医院必须适应市场经济体制的经营观，医学社会化是卫生现代化的重要标志。目前已经有不少医院冲出了狭窄的圈子，抢滩健康大市场。树立社会大卫生的观念，就要求医院要立足于全社会，立足于以社区为基础，以健康为中心。把重点转移到初级卫生保健上来；强调健康保护与健康促进，改善生活质量，倡导预防和治疗疾病，病人的康复，减轻病人的痛苦和临终病人的关怀一体化服务；促进开展综合性和连续性的保健服务，转变工作内涵，从急性医院保健转移到自我保健、社区保健、日间保健和家庭保健；强化地区健康服务网络，在不断提高卫生保健质量中，建立基于质量指标的信息系统。

目前，我国的医疗市场广阔，有近1.3亿的老年保健对象、3.8亿的妇女保健对象、3.7亿的儿童保健对象、1.6亿的高血压病人、2500多万的心脏病病人、2000多万的糖尿病病人、250多万的肿瘤病人、6000多万残疾人以及亿万的潜在病人，需要依靠广大的医务工作者以及社会各部门的共同努力，以维护、促进他们的健康。

目前，国际上许多医院在发展与开拓社会资源方面，采取横向整合与纵向整合，形成医院集团。其目标是通过向病人提供“一站式”服务，来保有一定的医疗消费群。他们的服务内容包括门诊病人护理、住院病人护理、长期护理、临终关怀、康复治疗、社区服务，甚至包括病人的接送。纵向整合是指能提供各种水平的医疗服务以满足所有病人的需要。小医院为大医院提供医疗市场，大医院为小医院提供资金支持。

二、管理上的转变

从专家管理到管理专家，即从专业人员管理转向企业管理方向。前者由于医学专家管理医院，他们通常以治疗成功、病人痊愈与否作为评价一项措施、政策好坏的标准。他们通常只考虑添置更好、更新的尖端装备以提高医疗水平，结果导致医疗费用的成倍增长，加重了政府与病人的负担，难以达到人人享有卫生保健的目标。

企业管理方式是由管理学家来主持，他们既受过管理学科的培训，也受到医疗保健服务的教育。他们是根据成本-效果或成本-效益来判断哪种措施更为合适。因此他们强调的是以最经济有效的方法提供最大量的服务，满足最多消费者的需要，立足于效益上。

我国目前医院的管理模式大多还停留在前一种模式上，医疗卫生事业的投资方向仍然是强调扩大病床，扩充医疗设备，许多医院争先引进先进医疗设备，这些都不符合我国国情。

现代医院呼唤新的经营型管理人才进入医院管理层，对于比较大的医院集团管理层应尽可能吸收经济、社会、法律、管理人才等参与医院管理，还要求医院管理者自我变革和发展。

三、医院职能的转变

随着卫生改革的深入发展，健康观念的转变，必然给医院的功能带来深刻的变革。医院必须从单纯的治疗型向预防、保健、临床、康复、计划生育技术和健康教育相结合型转变。必须强调预防与治疗相结合，以预防为主；群众求医与自我保健相结合，以自我保健为主；医学与社会相结合，以社会为主；传统与现代相结合，以现代为主的观点，促进人们的身心健康。

医疗服务发展趋向，概括起来有以下3点：①从单纯治疗服务转向防治结合的综合性服务；②从单纯生理服务转向生理、心理、社会的全面服务；③从单纯的技术服务转向社会性服务，使医院的服务对象不断扩大，使医院成为社区医疗保健中心，成为没有“围墙”的医院。