手术室感染控制

第五节　手术室感染控制

手术室是感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和抢救急危重病人的任务，手术室的工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及病人生命。为确保手术室的安全，防止感染发生，需建立手术室科学管理系统和管理对策。

一、手术感染因素

(1)与人体相关的危险因素，如年龄、营养状况、免疫功能、体内异物存留、严重创伤等。

(2)与手术相关的危险因素，如术前手术部位的皮肤准备、手术持续时间、急诊手术的应急技术等。

二、控制感染对策

从手术室工作性质和特点应从以下几方面管理，切实做到控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，从而达到控制手术感染目的。

(1)手术室布局合理:符合功能流程及洁、污要分开。严格划分污染区、清洁区、无菌区。

(2)提高控制感染的意识:学习有关医院感染知识，同时加强对医务人员的业务培训工作，提高业务水平，提高无菌观念。

(3)手术室空气控制感染对策:手术室内物品摆放整齐，保持清洁无灰尘。严禁在手术间制作敷料或整理包布。凡由手术室以外进入的推车和X线仪器等应先擦净灰尘再进入手术室使用。每台手术完成后，须将使用过的器械及敷料等移出手术间。

(4)手术物品控制感染的对策:所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸汽灭菌者，应首选压力蒸汽灭菌。对于不能耐热的物品首选过氧化氢等离子低温灭菌。

(5)手术人员控制感染对策:洗手消毒是控制医院感染的最重要措施之一。手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手，必要时戴一次性手套，定期监测，保证工作人员手指带菌数不超过5cfu/cm²。

(6)隔离对策:隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理术后器械及物品消毒，标本隔离处理，手术间严格终末消毒。

(7)手术废弃物品处理:须置黄色医疗垃圾袋内，封闭运送，无害化处理。

三、手术室无菌操作技术规范

(1)凡工作人员及参观学习人员入室必须更换衣、裤、帽、口罩、鞋，接送病人更换外出衣、鞋。

(2)限制区内空气每天手术完毕开消毒抽风一小时，然后切换于层流状态。空气菌落计数监测每月一次。

(3)无菌物品与非无菌物品分别放置，并有明显标志、灭菌日期、责任者签名。每日检查无菌物品的有效期，无菌敷料开启后24h需更换或重新灭菌。无菌包应避免受潮，有效期一般为7d，过期或受潮应重新灭菌。

(4)进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定的距离，手臂应保持在腰部或治疗台面以上，取无菌物品时，须用无菌钳(镊)。

(5)手术前半小时，工作人员修剪指甲、刷手，穿无菌手术衣、戴无菌手套上手术台。穿手术衣、戴手套后，戴无菌手套的手不可超过肩部以上或低于腰以下，当穿手术衣、戴手套后两人需更换位置，需背对背移动。

(6)无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可再用。进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应予更换或重新灭菌。

四、隔离原理与技术

(1)感染控制的原理及方法:感染源、感染宿主和传播途径是组成感染链的三要素。

(2)控制感染的方法:利用各种措施来阻止感染链的形成。利用各种隔离技术来切断传染途径是最简单、直接而有效的中断感染链的方法。

(3)隔离的目的:隔离的目的是防止微生物在病人、工作人员及媒介物中扩散。切断传播途径，中断三环节的联系是隔离的主要手段。

(4)隔离物品的应用:

①手套的应用：预防医护人员变成传染微生物的媒介。

　　　　　　　防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人。

　　　　　　　预防病人身上的微生物感染医务人员。

②口罩：防止吸入气溶胶。

　　　　口罩应遮住口鼻部，不能挂在颈部反复使用。

　　　　各种原因导致的口罩打湿应立即更换。

　　　　在接触分泌物、渗出物、血液及体液等感染物时必须戴手套。

　　　　用过的手套应放在指定的污物袋内。

③护目镜:可降低病人的体液、血液等物质溅到眼睛的几率，每次使用后应进行清洗消毒。

(5)严重感染、结核及传染病手术的处理原则:

①术前做好消毒隔离的准备工作，传染病手术间门口挂传染标志。

②术后手术器械用0.5％含氯制剂溶液浸泡消毒30min后用清水洗净再经压力灭菌，敷料用塑料袋包装焚烧处理。

③房间处理:桌面、床面、地面用0.5％含氯制剂溶液擦洗。

④传染病术后布类用物用塑料袋包装，注明标记，送洗衣房作特殊处理。

⑤结核手术病人术后用物及空气用紫外线照射消毒。

(6)感染废弃物的处理:

①器械及敷料:用后器械以含氯制剂浸泡或清洗机感染程序清洗，打包灭菌。敷料装入污物袋内并做好标记。

②病理标本:放入密闭标本盒内，防止漏出，做好标记，若容器外被污染或疑似污染，必须消毒或外边用袋子套好。

③锐器:包括手术刀、缝针、针头等，使用后投于防水、耐刺的锐器盒内，统一处理。

④医疗废弃物:如病人废弃物、分泌物、体液、血液、输注后废液、输液器、各种导管及其接触过的一次性物品。根据规定放入双层黄色垃圾袋内，扎好袋口，并做好标记。

⑤手术有关废弃物:如手术截肢、脏器、胎盘、脐带、死胎、病理标本等应放入专用容器，密闭后送指定地点统一处理。