麻醉前用药

第二节　麻醉前用药

麻醉前用药(premedication)是不可缺少的麻醉前准备工作。

(一)麻醉前用药的目的

1.镇静(sedation)和催眠(hypnosis) 消除病人手术前紧张、焦虑,甚至恐惧的心情,使病人在手术前夜有较好的睡眠,麻醉前能够情绪安定,充分合作,避免因过分紧张引起血压升高、心率增快,可能出现心肌缺血,甚至心肌梗死等严重后果。

2.镇痛(analgesia) 缓解或消除原发疾病或麻醉操作(硬膜外腔穿刺,桡动脉穿刺置管等)可能引起的疼痛和不适,使病人在麻醉操作过程中能够充分合作。同时也可减少麻醉药用量,增强麻醉效果。

3.抑制腺体分泌 给予抗胆碱能药物,减少呼吸道腺体的分泌,有利于维持呼吸道的通畅。

4.抑制不良反射 消除因麻醉药物、麻醉操作或手术引起的不良反射,如牵拉眼外肌、眼球引起的眼心反射,牵拉内脏引起的迷走神经反射等,以维持血液动力学的稳定。

(二)麻醉前常用药 一般自术前晚开始,务必能保证病人入睡4～6小时,常用的麻醉前用药有以下几种：

1.安定催眠药 主要用苯二氨卓类和巴比妥类。有镇静、抗焦虑、催眠、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。对局麻药的毒性反应也有一定的防治疗效。常用药物有：地西泮(dia－zepam),氯羟安定(lorazepam)、咪唑安定(midazolom)和苯巴比妥(phenobarbitol)、戊巴比妥(pentobarbital)、司可巴比妥(secodarbital)等。

2.镇痛药 用于术前有疼痛的病人,缓解疼痛,消除紧张和焦虑心情；与全身麻醉药起协同作用,减少麻醉药的用量；椎管内神经阻滞辅助应用能减轻腹部手术中的牵拉反应,常用药物有：吗啡(morphine)、哌替啶(pethidine)和芬太尼(fentanyl)等。

3.抗胆碱药 能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体,抑制多种平滑肌,抑制多种腺体分泌,抑制迷走神经反射。常用药物有：

阿托品：有对抗乙醚胆碱的毒蕈样作用,阻滞植物神经节后胆碱能神经的作用,除抑制腺体分泌外,还有解除平滑肌和血管壁张力及松弛支气管平滑肌等多方面作用。常用量0.3～0.5mg,肌肉注射。

东莨菪碱：效果优于阿托品,适于老年、小儿。常用量0.3～0.5mg,术前30分钟肌肉注射。

格隆溴铵：又名胃长宁,亦可用于麻醉前给药。其有效作用时间较阿托品长3～4倍。剂量为4～8μg/kg,于麻醉前1小时肌注,亦可酌用低于4μg/kg的剂量。

4.镇静安定药 主要作用为强化镇痛、催眠、解痉和止吐。

氯丙嗪：常用量12.5～25mg,术前30分钟肌肉注射。

异丙嗪：有镇吐抗痉挛作用,常用量12.5～25mg。

氟哌啶与氟哌啶醇：镇静催眠,抑制呕吐中枢产生镇吐,大量引起锥体外系症状。成人1次5mg,麻醉前1小时肌肉注射。

安定：常用量为5～10mg,术前30分钟肌肉注射。

氟硝安定：成人1～2mg,于诱导前1小时口服。

咪达唑仑：0.05～0.1mg/kg,于诱导前1/2小时肌肉注射。

(三)麻醉前的特殊用药 根据不同的病情决定。如有支气管哮喘者,术前给氨茶碱,有过敏史者,给苯海拉明或异丙嗪、扑尔敏；糖尿病者,给胰岛素等。

(四)麻醉前用药选择 麻醉前用药应根据疾病种类,麻醉方法和手术方式确定用药的种类、剂量、时间和给药途径。一般手术前晚临睡前可口服地西泮0.1～0.3mg/kg或咪唑安定0.05～0.01mg/kg,消除病人的紧张情绪,使能安眠。手术当日除用地西泮催眠药外,加用抗胆碱药,剧痛病人加用镇痛药。现将几种常用麻醉方法的麻醉前用药例举如下：

1.椎管内阻滞 苯巴比妥钠0.1～0.2g或地西泮5～10mg,或咪唑安定5～10mg加阿托品0.01mg/kg,或东莨菪碱0.3mg(小儿0.01mg/kg)于麻醉前30分钟肌注。

2.全身麻醉 地西泮0.1～0.2mg/kg,或咪唑安定0.05～0.1mg/kg(如胸心手术,则用吗啡0.1mg/kg或哌替啶1mg/kg)和阿托品0.01mg/kg,或东莨菪碱0.3mg(小儿按0. 01mg/kg),于麻醉前30分钟给予。

3.麻醉前用药的注意事项 ①一般状况欠佳、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者,吗啡、哌替啶、巴比妥类药物剂量应酌减,呼吸功能欠佳,颅内压升高或产妇,应禁用吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛药；②年青、体壮、情绪激动或甲亢病人麻醉前用药应酌增；③剧痛者应给镇痛药；④心动过速、甲亢病人、高热、暑天或炎热地区,应不用或少用抗胆碱药,必须用者以东莨菪碱为宜；⑤施行硫喷妥钠或芬太尼静脉麻醉、椎管内阻滞或氟烷麻醉时,阿托品剂量应增大,因为它能减低迷走神经张力,对硫喷妥钠麻醉时的迷走神经兴奋可有一定的缓解效果,对椎管内麻醉时伴随的交感神经阻滞有平衡作用,且能对抗氟烷的心率减慢作用；⑥对于急症病人,必要时以经静脉小量用药为宜；⑦丙嗪类药物有产生低血压之虑,一般不做常规用药。椎管内麻醉时慎用。⑧多种麻醉前复合用药时,应根据药物的作用相应酌减剂量。

(李毓)