怎样处理与儿童患者的关系

二、家庭对健康的影响

每个人都来自他的家庭，家庭对他的影响不仅仅是身体上的，还包括与家庭密切相关的心理及社会因素的影响。这是由于患者所患的疾病可能与家庭遗传因素、家庭重大生活事件相关，也可能是由于家人照顾不周或不良的家庭环境。此外家人对于疾病的认知与行为，都会影响到患者求医行为以及遵医嘱性。所以，对全科医师而言，在面对需要照顾的患者时，不能单纯地将患者的病情及治疗等问题与其家庭分割开来，而是要将家庭对疾病以及求医行为等的影响一并考虑。

家庭对每个家庭成员的重要性是不言而喻的，家庭对其成员也有着巨大的影响，可以将家庭对健康的影响分为6类。

1.遗传上的影响　目前医学的进展已经证明许多疾病与遗传有关：血友病、珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）、葡萄糖-6-磷酸酶（G-6-PD）缺乏症等。另外还有一些疾病的发生与家庭的疾病史有非常密切的关系：肺结核、偏头痛、躁狂症、多发性硬化症、强直性脊柱炎、1型糖尿病、乳腺癌等；而消化性溃疡、2型糖尿病、高血压、肠癌、乙醇（酒精）中毒等同样也与家庭有很密切的关系。

2.家庭对儿童发育的影响　虽然绝大部分的儿童拥有相当强的能力来克服生活早期所遇到的困难。但目前有许多证据表明儿童的生理与行为异常与他们的家庭功能障碍有关。异常的亲子关系会影响儿童的发展，往往会导致从轻微的行为异常到严重的身体伤害等后果。

3.家庭对患病率的影响　研究发现神经症患者的配偶也会有患神经症的倾向，尤其是在婚后7年以后。在一项关于家庭功能、家庭结构、生活事件跟怀孕的前瞻性研究中发现，不正常的家庭功能是低体重儿出生的预测指标之一。

4.家庭对疾病蔓延的影响　早在1962年就有科学家发现链球菌感染与急性或慢性家庭压力有关。Cleveland研究指出感染传入家庭的顺序为6岁前已上学的儿童、学龄前儿童、6岁后上学的儿童、母亲、父亲。上呼吸道感染和肠道感染随着儿童年龄的增加而逐渐减少。大致上来说学龄前儿童由于免疫功能尚未发育完备，是最容易发生感染的人群。

5.家庭对成年人患病率和死亡率的影响　研究发现丧偶者、离婚者和单身者比结婚的人群有较高的死亡率，其中以鳏夫最为显著。鳏夫和寡妇的死亡率在他们丧偶后1年内有明显的增加。Medalie和Goldbourt研究发现：具有严重家庭问题的男性比家庭问题较少男性发生心绞痛的概率高3倍。同时家庭状况还会影响利用医疗资源的情况，当家庭压力事件出现时，就医的次数就会增加。所以对全科医师来说当你发现家庭成员有集中就医情形出现时，需要警惕该家庭是否出现家庭问题、家庭压力是否过大。

6.家庭对疾病恢复的影响　家庭的支持对于疾病的治疗和恢复无疑是非常重要的，尤其在患慢性疾病和残疾的患者中最为明显。研究发现患有慢性病的儿童在家庭功能良好的家庭中比在家庭功能不良的家庭中恢复要好。有家庭的介入和支持，对疾病的治疗非常有益。全科医师在处理、治疗患者时必须善于利用家庭资源，通过家庭的支持和介入使患者尽早康复。

所谓的健康的家庭，是指家庭成员能够感受到家庭的凝聚力，能提供家庭成员足够的资源和身心滋养来应对个人成长以及面对生活中各种挑战的需要。托尔斯泰说过：幸福的家庭是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。健康的家庭具备相同的特点：成员角色与家庭关系具有弹性；每个成员都相当具有自主性或个性化，但在家庭内外仍有高度参与性；相互间的沟通开放而且诚挚；具备温馨、关怀及支持的家庭环境；能促进家庭成员的成长。相反，不健康的家庭往往会出现过度亲密或过度干预的现象；家庭成员彼此间的界限变得模糊；家庭可能发生脱离而成员间彼此无相互关系；对于变动缺乏弹性而容易导致解体；家庭成员彼此间的沟通常常不佳，通常是隐藏的或者是间接的；家庭角色结构上常出现彼此冲突；几代间的界限模糊不清。因此，全科医师在面对患者时必须了解患者的家庭状况，是否存在问题，从而采用相应的措施来治疗、干预，进而使患者及其家庭都能得到更周全的照顾。