借鉴美国医生与患者的关系

无论哪个国家，医生和患者之间的关系基本内涵都是一样的。就是当病人来看病时，希望能得到医生最好的服务。如果想达到病人满意，前提是沟通。医患之间的沟通不仅为诊断所必需，也是治疗中不可缺少的环节。医患关系的好坏，医生应该起主导作用。医生必须诚恳，平易近人，有帮助病人减轻痛苦和促进康复的愿望和动机。

据介绍，美国与中国医患关系不尽相同，了解美国的医患关系可为我们防范医疗事故及纠纷提供借鉴。

（一）实行误诊误医保险

在美国有误诊误医保险，这是以法律形式确定的，　它对医生算是一个“紧箍咒”。在美国只要行医就必须要有医生执照。领取执照的先决条件是必须买误诊误医保险。专业不同，风险不同，买的保险金额也不一样。风险大的是外科，一年交纳1万～2万美元。内科医师一年交纳几千美元。风险最低的是康复医学，一年交纳2　000美元。如果误诊误医严重，就会停止保险，相继也就会收回执照，不许再行医了。根据情况有人停医一两年，有人终身都不能行医。做医生是非常辛苦的，医生也会出错，给病人带来损失应当赔偿。误诊误医保险是以法律的形式表现出来的，所以在处理医患关系中，也就比较公平。

（二）无所不在的同意书

在美国医生特别注意保护自己，行之有效的就是同意书。同意书几乎无所不在。如手术同意书，病人和家属都要签字。在重大疾病治疗决定时，一定要有第三者签字，也就是证人。这个证人是身边工作的人员，比如护士或亲人都可以充当。医生、病人、证人都签字。同意书越多越好，这是对医生的最好保护方式。他们拿出一定的时间跟病人谈话，比如输血，可能会带来传染性肝炎或艾滋病，尽管医院已经进行了供血前的检查，但是医院不能保证输血以后不会感染。病人同意输血就签字，一旦出事，病人就不会找医生，更不会告医生。因为医生有白纸黑字的证据，这对医生来说是非常好的保护。

（三）强调病人权利

在美国特别强调病人的权利，或者说病人的权益。每一个科室墙上都贴得很清楚。病人一住院，马上得到一份《病人的权利》小册子。病人的权利实际是人权的一种延伸，护士和医生是为病人服务的。在中国，护士和医生都不太愿意答复病人的提问，这在美国是绝对不可以的。问什么问题都要回答，因为这是患者的权利。医生是服务于病人的，什么问题都必须回答，更不要说服务态度了。

病人的权利内容比较多，大致有：了解自己病情和治疗措施的权利，要求停止治疗的权利等等。在纽约，有许多不同的民族，说不同语言，州法律规定，病人有要求医院提供语言翻译的权利。为了维护病人这些权利，在每个医院都设有病人代表。病人代表所做的工作是协调医生与患者的关系。在医院走廊里都贴着病人代表的电话号码，每个床头也都有病人代表的电话号码。病人对医生、护士有意见，就会找病人代表。如果病人投诉是正确的，病人代表马上就去找被投诉对象。比如，病人按了3遍铃，护士还没有来，病人代表就要找到她，把这个事情澄清。

（四）方便的社区医生制度

美国有许多社区医生。除了外科医生以外，任何一位有执照的医生都可以在社区开诊所。诊所附近的病人可以事先跟社区医生约好，然后来看病，这样会大大减少病人去医院看病。如感冒就不必要到医院去了。社区医生常常是对临近居民提供一辈子医疗服务。医生和患者之间是邻居，建立起相互信任的关系，会大大减少彼此之间的误会，减少病人对医生的投诉。最重要的是当病人有小病时，也能得到及时的治疗。

社区医生全靠病人来看病挣钱，所以病人是医生的衣食父母，没有医生会对病人发脾气。美国人喜欢搬家，每搬到一个地方，第一件事先问邻居哪一个社区医生好。

（五）记录所有的医疗过程

在处理医患关系中最重要的一点，就是所有的医疗过程都要记录。在中国门诊病人基本上没有自己的病历档案，只带一个小本，医生将病历写在本上，下次看病再带来。在美国不允许这样。美国病人的病历全部保存在医院。病人搬家需要带走病历，自己出复印费，医院把病历复印给他。病历是重要的法律文件，发生医疗纠纷的时候，病历完整与否，常常能够使医生摆脱一些不必要的纠缠。不管过多长时间，医院都可以把病人过去的记录翻出来。如果是完全照着大家公认的医学知识处理，病人就不会告赢。所以美国有非常严格的病历检查制度，包括字迹是否清晰可辨等内容。

（六）减少医生过度劳累造成的误诊误医

社区里几个医生合办的诊所要大一些，一般都要雇以下几种工作人员：护士、前台接待员、秘书。他们的工作都是为了减少医生的负担，让医生把主要精力放在病人的诊断和治疗方面。如果病人患的是肺炎，社区医生打电话给医院急诊，救护车来，把病人接到医院去。住院时，这个社区医生每天还要来看病人一次。医院里的住院医生都是社区医生的好助手。社区医生不在的时候，由这些住院医生来值班，按照社区医生的治疗建议执行。所以社区医生非常忙。有个笑话说美国医生只能在病人身边待16秒钟。

社区医生所雇的3个人是为减少医生的劳动。前台接待员有一定的医学知识。病人想什么时候看病？今天晚上还是马上来看？病人说白天上班，晚上来看。前台接待员就把预约好的时间通知医生办公室，然后把病人的病历取出。晚上病人由护士引进检查室，给病人换一身检查衣，跟病人进行初步的交谈，做一些初步记录。给病人检查血压、体温、抽血、采尿样。这时医生才进来，检查身体，开化验单，开药。秘书负责对医生整个工作进行全盘安排。很多医生为了节省时间，用小录音机把病历录下来，秘书根据录音转录到电脑里，然后打印出来，由医生审过以后签字存档。

（七）开办医患关系教育课

美国开设医患关系教育课。从病人入院开始，或者是病人到社区医生诊所看病的时候，会得到一些有针对性的小册子，让他们了解自己的疾病，大大减少病人对医生治疗的误解和麻烦。病人对医生说的内容懂得越多，配合得也越好，也就越不容易出现矛盾。

在美国病人没有给医生送红包的。医、患之间定位明确，也就是医生是为病人服务的，如同到饭店吃饭，服务员是为顾客服务一样。医生的劳务收费比较贵，病人认为自己交了钱理所应当得到最好的服务。美国医生的收入比一般人高5～6倍，知名的心、脑科医生一年工薪能拿到100万美元。普通老百姓对医生的高收入都“忌妒”，穷人不会再给富人额外送钱。美国的医生为了尊重自己的职业，也竭尽全力做好自己的工作，对每一个病人都是一视同仁。患者为表达对医生和护士的感谢，出院时买一盒饼干或鲜花放在护士台上，也是常有的。

通过了解美国医生与患者维系关系的做法，对我们会有启发的作用，特别是我国加入WTO以后，将和世贸组织规则全面接轨。消费环境有根本性变化，必将拉动质量的改善。WTO有严格的规则，要求公正、严肃、透明，不允许有暗中保护，不允许有特殊照顾。中国百姓很快就会从被扭曲的“求医”心态中回归到自己是“上帝”的感觉上来。医务人员应与时俱进，提高技术水平，改善服务态度，为创造新型医患关系而努力工作。