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当前主要研究方向及进展

时间:2022-05-02 理论教育 版权反馈
【摘要】:当前致力研究抗耐甲氧西林葡萄球菌活性与对超广谱对β-内酰胺酶稳定性有所增强的头孢菌素。存在的主要问题是细菌耐药性与耳肾毒性。当前研究主要动向是继续采用化学与生物学等方法修饰结构,以期改善耐药性病研究开发抗菌以外的应用。赛霉素性能与泰利霉素相似,对肺炎球菌、化脓性链球菌有良好作用。

1.头孢菌素类 主要研究动向是提高抗革兰阳性菌、铜绿假单胞菌或厌氧菌活性。对革兰阳性菌与阴性菌都有良好活性的新头孢菌素有头孢丽丁,抗铜绿假单胞菌活性比头孢他啶强4倍,对其他革兰阳性与阴性菌活性与头孢他啶相似。还有若干在3位上带有季铵盐部分结构的头孢菌素如头孢瑞南等;大力发展口服头孢菌素和前药型的HR-916、KY-020等不仅口服吸收好,半衰期也有所延长。当前致力研究抗耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)活性与对超广谱对β-内酰胺酶(ESBLS)稳定性有所增强的头孢菌素。

2.碳青霉烯类抗生素 是抗菌谱最广的一类β-内酰胺类抗生素,抗菌活性强,对铜绿假单胞菌外膜的通透性强。最低抑菌浓度(MIC)与最低杀菌浓度(MBC)非常接近,对革兰阴性菌也有一定抗生素后效应(PAE),对多数β-内酰胺酶稳定。新上市的比阿培南与亚胺培南相似,对革兰阳性菌与革兰阴性菌、需氧菌与厌氧菌均有很强抗菌作用,对β-内酰胺酶(包括超广谱计内酰胺酶)稳定,对肾脱氢肽酶(DHPI)比美罗培南稳定。治疗呼吸系、泌尿系、腹腔与妇科领域感染的有效率为91%,不良反应少,从未出现中枢神经症状。厄他培南对β-内酰胺酶与肾脱氢肽酶稳定,抗菌谱、抗菌活性与亚胺培南相似,对铜绿假单胞菌作用较弱,消除半衰期长,主要经肾排泄,治疗各种社区、重度与混合感染都获得良好疗效。

3.青霉烯类抗生素 当前主要研究动向如下。

(1)继续探索稳定的化合物:立替培南酯已完成临床评价,抗菌活性与法罗培南相似,抗需氧性与厌氧性革兰阳性菌(包括肠球菌属)与阴性菌活性强。对青霉素酶、头孢菌素酶、羟亚胺头孢菌素酶Ⅰ(CXaseⅠ)稳定,可被CXaseⅡ分解。

(2)探索注射用青霉烯:硫培南对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌、肠球菌等的活性优于亚胺培南,对厌氧菌亦有较强作用。

4.氨基糖苷类抗生素 抗菌谱广,抗菌活性强,是一类常用的抗菌药。存在的主要问题是细菌耐药性与耳肾毒性。通过结构修饰已明显改善了细菌耐药性,近年又研制出抗MRSA的新氨基糖苷类抗生素。阿贝卡星是地贝卡星的1位氨基被(S)4-氨基-2-羟基丁酸化的新衍生物,不易受氨基糖苷钝化酶修饰,对更多的氨基糖苷耐药菌有作用。抗革兰阳性菌、阴性菌作用比阿米卡星强,特别对MRSA有强大的抗菌力。依替米星是庆大霉素C1a的1位氨基乙基化产物,抗菌谱与奈替米星相似,抗菌活性优于阿米卡星与奈替米星,对庆大霉素耐药菌的敏感率高于奈替米星,对MRSA亦有较强作用。

5.大环内酯类抗生素 目前已由第一代发展到第三代。当前研究主要动向是继续采用化学与生物学等方法修饰结构,以期改善耐药性病研究开发抗菌以外的应用。发现了对耐药菌有一定作用的化合物泰利霉素,对耐药革兰阳性球菌作用显著增加。赛霉素性能与泰利霉素相似,对肺炎球菌、化脓性链球菌有良好作用。此外,新一代大环内酯类抗生素抗MRSA、PRSP、VRE作用和对支原体、衣原体、军团菌等非典型致病原作用也有所增强。

6.四环素类抗生素 抗菌谱广,对革兰阳性菌、阴性菌有抗菌作用,对立克次体、衣原体、支原体、螺旋体也有作用。存在的主要问题是细菌耐药性和不良反应严重。为了克服耐药性问题,做了很多探索,其中叔丁基甘氨酰米诺环素对临床重要致病菌(包括耐四环素、唐肽与氟喹诺酮的革兰阳性菌、不动杆菌属等革兰阴性菌)有广泛的活性。

7.抗MRSA、PRSP、VRE等革兰阳性菌的抗生素

(1)唐肽类抗生素:新唐肽类抗生素LY-333328对VRE与PRSP有较强活性。MDL-63166水溶性大大增强。MDL-63246对耐万古霉素、替考拉宁的肠球菌属有中等程度的抗菌作用。

(2)链阳霉素类抗生素:新链阳霉素RP-59500对细菌核糖体通过不可逆的阻断作用抑制蛋白合成。达托霉素对革兰阳性菌,包括MRSA、VISA、VRE有强大杀菌作用。

8.喹诺酮类抗生素

(1)抗糖活性进一步改善:西他沙星抗菌活性强,本身无抗真菌作用,但与两性霉素B、氟康唑、咪康唑等抗真菌药联合应用时有明显的协同作用。吉米沙星抗革兰阳性菌的活性比环丙沙星强8~64倍,对环丙沙星耐药株也有一定作用。巴溶沙星抗葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌等革兰阳性菌活性比氧氟沙星、环丙沙星强。

(2)降低光敏反应和提高安全性。

(3)探索微生物产生的新喹诺酮。

(4)探索抗肿瘤与抗病毒药物。

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