卵巢疾病非手术治疗的相关护理

一、化疗患者的护理

【概述】 化学治疗亦称化疗，是一种或多种化学合成药物预防和治疗肿瘤的方法。卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使广泛转移也能取得一定疗效。术后应用可预防复发。可使术时无法切净的肿瘤缩小到消失，对于广泛转移手术无法进行者，化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件。化疗是目前被广泛采用的主要辅助治疗方法。

【护理措施】

1.一般护理

（1）保持病室干净、舒适、整洁、安静。床单位整齐、干燥，床头柜上摆放合适的鲜花，病房里适当地播放一些轻音乐，创造一个轻松、温馨的环境，使患者保持心情愉快建立良好的环境。

（2）鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，禁食刺激性及坚硬食物，以防损害口腔及消化道黏膜；鼓励病人吃自己喜欢的食物，保证营养及液体的摄入。

（3）饭前饭后漱口，保持口腔卫生。

（4）保持皮肤清洁、干燥，预防感染的发生。

（5）保持良好心态及充足的睡眠。

（6）教会患者如何准确记录出入量。

（7）指导患者正确测量体重。

2.心理护理 我们要有强烈的同情心、满腔的爱心、高度的责任心，热情接待患者，向患者介绍主治医师及相关医务人员、病区的环境、同病室的患者，让患者感到亲切，消除陌生心理。同时，向患者讲解化疗的方法及效果，化疗是一种静脉输液，它通过抗肿瘤药物达到杀灭癌细胞的目的。患者对化疗有了一定的认识，一方面降低了焦虑恐惧的情绪，同时也增加了治病的信心。我们还要做好家属的思想工作，争取家属给予患者信心。

3.用药观察及护理

（1）正确溶解及稀释药液，现用现配。一般常温下不超过1h，尤其是氮芥类药物。如联合用药应根据药物的性质进行排序。避光的药物，使用中采取避光措施。

（2）注意保护静脉，从远端开始，有计划地进行穿刺。长期化疗者可以选择留置中心静脉置管。

（3）用药前先注入少量生理盐水，确定针头在静脉后再注入化疗药物。

（4）如发现药液外渗，应立即停止输入，根据药液对组织刺激强度的不同，给予局部冷敷，并用生理盐水稀释后普鲁卡因进行局部封闭，再用金黄散外敷。

（5）用药过程中遵医嘱调节给药滴速，以减少对静脉的刺激，并加强巡视。

（6）拔针后，应压迫针眼5～7min，以保护血管。

（7）腹腔化疗者嘱其经常变动卧位，防止导管脱落，以保证疗效；动脉插管者嘱其绝对卧床休息，拔管后局部给予压迫止血。

（8）给药后2h不宜进餐，如有恶心、呕吐等反应严重者，可在给药前使用止吐药物。

4.化疗不良反应的观察及护理

（1）局部不良反应：化疗药物对血管刺激性大，易造成静脉炎，表现为注射部位出现条形红线，局部有红肿热痛及色素沉着，血管变硬。

（2）急性变态反应：在使用紫杉醇时患者会出现心率减慢、寒战、哮喘等反应。

护理措施：①怀疑出现过，心电监测病人生命体征的变化、发现异常及时通知医生；②做好急救的准备；③有过敏症状的，应立即停药，并报告医生配合抢救。

（3）胃肠道反应：大多数患者会对化疗药出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。护理措施：①少量多餐，进可口的食物经常漱口。合理安排用药时间、分散注意力、创造良好的进餐环境，或遵医嘱给予止吐药物。对不能进食者，遵医嘱补液以防电解质紊乱。②患者要摄取足够的液体，少食多餐，摄食含钾高的食物，警惕电解质紊乱。③正确记录出入量，观察出入量，及时补充液体。④呕吐严重者遵医嘱使用止吐药。⑤观察病人腹痛、腹泻的次数及性状，及时收集大便标本并送检，警惕假膜性肠炎的发生。

（4）骨髓抑制：表现为白细胞减少导致感染的发生。一般出现在化疗后数天出现，10～14d反应到达高峰，大约隔数周可恢复。护理措施：①指导病人合理进食，进食清淡易消化，高营养饮食，增强机体抵抗力。②避免到人多的公共场所，注意保暖，预防感冒。③遵医嘱定期测定白细胞计数，白细胞低于4.0×109/L，血小板低于80×109/L，根据病情，暂停化疗。白细胞的降低导致机体抵抗力的下降，因此，在生活上要注意诸多方面的护理以防止感染：如口腔要保持卫生，饭后，睡前要刷牙，监测体温变化，以及时发现有无发热等感染征象；对较弱的病人，鼓励做深呼吸运动，卧床者要协助定时翻身、叩背，以预防肺部并发感染；还要注意保持皮肤清洁等。血小板降低易导致出血，此时应及时发现皮肤、黏膜有无出血；牙刷宜选择柔软的，刷牙时不可用力过猛，防止损害牙龈黏膜导致牙出血；还要密切观察大、小便情况，及时发现消化道、泌尿道出血。

（5）脱发的护理：多数化疗药物可引起患者脱发。护理措施：①向患者解释脱发是用药引起的，停药后会慢慢恢复；②指导患者先剪短头发，以免引起太多的心理不适；③使用软质的梳子，温和的洗头膏等，避免皮肤刺激，不要抓挠，不要长时间暴露在紫外线下；④可以根据自己的喜好选择合适的假发，头巾或者帽子；⑤严重的请皮肤科会诊。

（6）贫血：注意休息，限制不必要的活动，更换体位应缓慢，多摄食含铁多的食物，如菠菜、肝等。

（7）口腔炎：保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙和漱口（灭滴灵液）。进食前后用清洁溶液漱口，给予温凉流质饮食或软食，避免吃粗糙辛辣和含糖多的食物。睡前饭后要刷牙漱口，有口腔溃疡者进食前后遵医嘱进行溃疡面的治疗。

（8）肺毒性：常见的有肺纤维化，过敏性肺炎和心源性肺炎，其中以肺纤维化最多见。患者出现发热呼吸困难、胸痛等。护理措施：①评估患者有无胸部疾病史；②密切观察患者病情变化，如患者出现呼吸困难，给予吸氧，并通知大夫协助其治疗。

（9）肝毒性：化疗药引起肝细胞坏死，胆汁淤积，急性或慢性肝损害。表现为食欲缺乏，乏力，肝区疼痛，黄疸等。护理措施：①告知患者戒烟戒酒，清淡饮食；②遵医嘱保肝治疗。

（10）肾及膀胱毒性：表现为有出血性膀胱炎。护理措施：①告知患者出现的不良反应；②嘱患者多饮水，每日尿量维持在2000～3000ml；③遵医嘱碱化尿液；④减少肉类、花生、瓜子的摄入，多吃新鲜水果。

（11）神经毒性；表现为手足麻木，自主神经障碍，严重者出现感觉异常，共济失调，精神异常等。护理措施：①评估危险因素，有无精神疾患，及服用过神经损害的药物；②严密观察患者精神变化，如有异常及时通知医师。

5.化疗后护理

（1）加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量饮食。

（2）适当活动如打太极，散步等活动。

（3）化疗结束后如有下次化疗，交代下次化疗时间，留下患者联系电话，定期随访。一般第1年每3个月随访1次，2年后每4～6个月随访1次。5年后可以1年随访1次；当然，不管何时有任何不适都应及时到医院就诊。

二、放疗患者的护理

【概述】 放射治疗是由一种或多种电离辐射的治疗方法组成的医学治疗手段即利用放射源或各种医疗设备产生的高能射线对肿瘤进行治疗的技术，已成为治疗肿瘤的一种重要手段。放疗是综合治疗卵巢癌的手段之一。放疗可使瘤体缩小，改善临床症状，为其他治疗创造条件。放疗用于早期病人手术后的预防性治疗，主要用于Ⅰb～Ⅰc期及Ⅰa期肿瘤组织分化差的病人。对晚期病人，放疗可以进一步消除手术未能切净的病灶以及淋巴结和腹腔内的转移灶，以便提高手术的治疗效果。只用为术后辅助治疗或姑息治疗，一般不做术前放疗。以无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮癌有定敏感性。

【护理措施】

1.一般护理

（1）饮食指导：指导患者食入具有补气养血作用的食品，如大枣、赤小豆、花生、芦笋、香菇、黑芝麻、蜂蜜、猪肝、菠菜等，对增强体质有帮助的食物。避免刺激性的食物。

（2）保持皮肤清洁、干燥，预防感染的发生，有局部感染者要先控制感染。

（3）保持良好心态及充足的睡眠。

（4）可适当地活动，如散步、家务等以增强体质。

（5）有糖尿病、肝炎、结核者要先治疗后再放疗。

（6）照射部位有伤口的要愈合后再进行放疗。

2.心理护理 向患者提供耐心的解释工作，告知患者治疗的重要性及其反应，激发患者接受治疗的积极性，消除其悲伤恐惧的心理，坚定信念，接受治疗。

3.照射时配合

（1）进入照射室不能带入金属物品。

（2）嘱患者呼吸平稳，胃部放疗前禁食，腹腔放疗时应排空尿液，盆腔放疗前要留适量尿。

（3）每次照射时都要与定位时的体位一致。

【放疗反应的观察及护理】

1.血液系统 由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感，一般在放疗后第2周开始全身出现反应，主要表现为白细胞、血小板的降低。

（1）遵医嘱每周查血象：如白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L时，应及时通知医师并配合治疗。

（2）遵医嘱药物治疗：如升白细胞药物腺嘌呤（维生素B4）、鲨肝醇；中药鸡血藤、当归、熟地黄、党参等具有补气养血作用，升白细胞的药物等。

（3）饮食护理：指导患者食入具有补气养血作用的食品。

（4）防止感染和出血：白细胞的降低导致机体抵抗力的下降，因此，在生活上要注意诸多方面的护理以防止感染：如口腔要保持卫生，饭后，睡前要刷牙，监测体温变化，以及时发现有无发热等感染征象；对较弱的病人，鼓励做深呼吸运动，卧床者要协助定时翻身、叩背，以预防肺部并发感染；还要注意保持皮肤清洁等。

血小板降低易导致出血，此时应及时发现皮肤、黏膜有无出血；牙刷宜选择柔软的，刷牙时不可用力过猛，防止损害牙龈黏膜导致出血；还要密切观察大、小便情况，及时发现消化道、泌尿道出血。

（5）告知患者不要去人多的公共场所。

2.消化系统 在放疗治疗中，往往会出现胃肠道反应，引起种种不适。这是因为胃肠道黏膜对放射线十分敏感，可引起胃肠黏膜充血、水肿、损伤，病人表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐，甚至腹泻或腹痛等，这不仅影响了病人营养的摄入，也拖延了放疗进程，有时不得不减少放射剂量，从而影响治疗效果和治愈。

（1）照射前可以少量进食，以免形成条件放射性厌食。

（2）饮食调理：放疗期间高蛋白，配以清淡、少油的流质饮食，如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等饮食。总之，使食物经加工烹调变为极细软、易吞咽，并易消化吸收，应注意维生素、矿物质和微量元素的补充。以少量多餐的方式，保证营养的摄入。

（3）药物治疗，遵医嘱使用止吐药。

3.神经系统 病人主要表现全身疲乏无力、头痛、头晕、嗜睡或失眠。主要采取对症治疗，一般病人的上述反应均较轻微，不必紧张，放疗结束，症状就会消失。放疗后可静卧30min，放疗期间保证充足的睡眠。

4.皮肤反应 放射性皮肤反应，其产生的程度是不同的。有红斑、干性反应及湿性反应。这是逐渐加重的过程，在放射治疗数日后，皮肤开始发红，以后逐渐变为暗棕紫色，毛发易于脱落。照射剂量加大时，皮肤可能出现干性表皮落屑，有的则出现湿性表面脱落、破损，甚至形成久不愈合的溃疡，并伴有疼痛。

（1）红斑：一般不做治疗，即可自然消退，应注意皮肤保护。

（2）干性皮炎：也可不用药，完全恢复后，不留痕迹。严密观察或应用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂，以收敛或止痒。

（3）湿性皮炎：采用暴露疗法，避免合并感染，可外涂抗生素油膏（康复新），保持干燥。一般小水疱不宜刺破，如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦2～3次1%的甲紫溶液；皮肤深度烧伤：多属治疗上的错误，往往难以愈合，应禁止再接触放射线，面积大时，往往需要切除，并行植皮修补。

（4）放疗局部的皮肤保护：①保持照射野皮肤清洁干燥。②清洗时应注意勿用肥皂，也不要用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦拭时应沾干。③保持照射皮肤的标记清晰，应注意：洗脸时避免擦洗头颈部的照射野，洗澡时避免擦洗躯体的照射野，有时难免会冲淡照射野皮肤的标记，为了避免冲淡后看不清楚，给治疗造成误差，应在洗澡前，先请医生描浓后再洗，洗完澡后再描1次，以使其清晰，便于照射治疗。如果病人发热或处在炎热的夏天，出汗很多，照射野的保护最好的方法是经常找医生重新描清楚，但切不可自己动手描。④禁止粘贴胶布和涂刺激性药物。⑤避免照射野皮肤受机械刺激，如粗毛巾的擦拭、衣领的摩擦。应穿柔软、宽敞的衣服，尤其是颈部、肩部和腋下不能过紧，头颈部可用柔软光滑丝绸巾保护。⑥避免在阳光下暴晒，禁用热水袋。⑦切忌用手指抓搔皮肤，如果奇痒难忍，可用手掌轻轻拍击，也可扑些薄荷粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥。⑧凡是潮湿不透风的部位，放疗引起的皮肤反应多较重。如腋窝、腹股沟等部位，在放疗中要经常保持干燥，注意通风。

5.放射性肺炎和肺纤维变 急性放射性肺炎常于放疗后2～6个月出现，多伴有高热胸痛咳嗽等，严重者甚至死亡。慢性放射性肺炎表现为放疗后数月或数年内缓慢进展的肺纤维化。

护理：①放疗期间保证充足的睡眠，注意保暖，预防感冒；②询问患者的不适主诉，有呼吸困难等时遵医嘱给予吸氧，对症治疗。

6.放疗后的护理

（1）加强营养。

（2）适当活动。

（3）放疗结束后1个月还要保护好照射野的皮肤。

（4）向患者及家属讲述如何了解放疗疗效，接受放疗的部分患者其肿瘤不是放疗一结束就能消退的，而是放疗结束后1～2个月才能看到明显的缩小，同样放疗出现的急性毒副作用也不是放疗一结束就能缓解，也是要持续一段时间才能缓解。

（5）放疗后要定期随访，放疗结束后1～2个月应进行第1次随访。这期间出现的放疗急性反应仍存在，如放射性肺炎、放射性肠炎等。患者如有不适，可以随时到门诊就医或电话联系以便得到及时治疗。以后根据不同肿瘤和治疗情况，应遵守医生的吩咐，按时来院门诊随访。一般第1年每3个月随访1次，2年后每4～6个月随访1次。5年后可以1年随访1次；当然，不管何时有任何不适都应及时到医院就诊。随访时医生会让病人做一些检查，可以让医生及时监视肿瘤有否复发或转移，以了解肿瘤控制情况；有无放疗后期反应，以便及时处理。经治的医生对患者的病情最了解，应长期找经治医生随访。

三、生物治疗患者的护理

【概述】 肿瘤的生物治疗主要是指运用现代生物技术及其产品（小分子化合物、多肽、细胞、组织、基因等）直接或间接地介导抑制和杀灭肿瘤效应的治疗方法。

【护理】

1.一般护理 创造良好的治疗环境，指导病人健康饮食，充分休息，向病人及家属解释生物治疗的方法及机制，消除患者的疑虑。

2.心理护理 患者多有焦虑，抑郁，孤独感等心理，我们应多与患者进行沟通，分散患者的注意力，同时鼓励患者家属给予患者支持，增强其战胜疾病的信心，配合医护人员治疗。

3.饮食护理 指导患者进食清淡易消化高蛋白饮食，以增强机体的抵抗力。

4.给药护理

（1）药物的保管：掌握药物的使用说明书，妥善保管药物，一般生物制剂需储存于2～8℃环境中，且要现配现用。掌握配伍禁忌。

（2）输注注意事项：①严格无菌操作。②输注前检查药液有无浑浊，有无成渣及絮状物，检查药物的有效期及失效期。③确保点滴通畅，避免药液外渗引起静脉炎。肌内或皮下注射时，应避免进针过浅而造成局部疼痛，出血或硬结。④首次注射前后要询问病人有无该类药物的过敏史，必要时做过敏试验，一旦发生不良反应要及时通知医师，配合抢救。

5.常见不良反应的观察及护理

（1）皮疹：

①表现：轻度皮疹为无症状的斑点、红点。中度皮疹常伴有瘙痒，影响日常生活和工作，重度皮疹为广泛的红皮病、斑点、水疱样皮损或广泛溃疡、脱屑。

②护理措施：指导病人选择温和的洗护用品，避免理化因素的刺激；使用棉质的毛巾，穿舒适宽松的衣物；避免阳光暴晒；轻度和中度的皮疹可继续治疗，局部涂地塞米松软膏或氢化可的松软膏。重度皮疹时请皮肤科会诊，接受医师的治疗。

（2）手足皮肤改变：

①表现：有的病人可出现皮肤麻木，灼烧感，红斑、肿胀、皮肤干燥和皲裂等。通畅为双侧，且以脚底受力区最为明显。

②护理措施：指导病人避免久站，穿软底鞋棉袜。每日可用温水浸泡，注意温度适宜以免烫伤。

（3）心血管毒性：

①表现：患者心律失常，心电图波形改变，严重者出现心力衰竭的症状。

②护理措施：用药前遵医嘱常规查心电图等相关化验；指导病人避免增加心脏的负担的活动如剧烈运动、吸烟、喝酒等。

（4）其他不良反应：如腹泻、出血等护理措施详见放化疗的护理。

（王　华）