感染性疾病的营养治疗和护理

急性胰腺炎，是胰腺的一种急性炎症。常见原因为胆石症、胆道感染、大量饮酒、暴饮暴食、胰管阻塞等。

【主要表现】

1．症状　常在饱餐、脂餐、饮酒、暴饮暴食后发病，突然腹痛为首先症状，可钝痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛，一般为持续性痛，阵发性加剧。常有恶心、呕吐，吐出物为食物或胆汁，可有腹胀，也常出现肠麻痹症状。往往有中等程度的发热，持续3～5日，如发热超过1周，即有可能继发感染。

2．体征　上腹或全腹压痛，并有肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等。可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体。坏死组织出血外渗沿间隙渗到腹壁下，致两胁腹部皮肤灰蓝色，称Grey－Turner征；脐周皮肤灰蓝色称Cullen征。

3．辅助检查　化验血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。血清淀粉酶病后6～12小时开始增高，48小时开始下降，持续3～5日，血清淀粉酶超过3倍可确诊。腹部B超检查可见胰腺肿大。CT检查对胰腺炎诊断具有重要价值。

【治疗与护理】

1．输液疗法　维持水、电解质、酸碱平衡。

2．防治感染　常用喹诺酮类和甲硝唑等药物。

3．减少胰液分泌　生长抑素有抑制胰液分泌作用，还能减轻疼痛，首剂100μg，静脉注射，以后酌情静脉维持滴注，一般用药5～7日。

4．抑制胰酶活性　抑肽酶20万～50万U／日，分2次溶于葡萄糖溶液中静脉滴注；或氟尿嘧啶500mg／日，加入5%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注。

5．营养支持　早期一般采用全胃肠外营养（TPN），逐渐过渡到肠内营养。

6．外科治疗　适用于诊断不明或疑有消化道穿孔者，或重症经内科治疗无效者。

7．护理措施　①禁食，症状好转后给予清淡流质、半流质、软食，恢复期仍禁止高脂饮食。②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，观察胃肠减压时引流液，注意有无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现。③剧烈疼痛辗转不安时，应注意安全。④吸氧，保证输液、输血的通畅。⑤注意卫生，做好口腔、皮肤护理，防止压疮和肺炎发生。