临终关怀社会工作方法

临终关怀社会工作方法即把社会工作的方法用于临终关怀的具体实践。面临不同个体、不同处境、不同问题的临终关怀社会工作方法是多种多样的。临终关怀社会工作主要有以下三种方法。

一、个案工作

（一）个案工作的概念

个案工作方法是社会工作的基本方法，也是临终关怀社会工作首要的工作方法。临终关怀社会工作的个案工作是指社会工作者以晚期临终患者及其家属为工作对象，运用有关人与社会的专业知识与技巧，了解其在临终阶段遇到的问题，为临终患者个人和家庭提供物质或情感方面的支持与服务。

（二）个案工作的原则

个案工作的对象是晚期临终患者及其家属，不同于其他服务对象，人的特殊性、人的尊严、人的隐私等问题被放在突出的位置。在着手开展临终关怀个案工作时，要注意遵循以下几个基本原则。

1.平等原则 即无论服务对象的性别、年龄、容貌、疾病、贫富、种族和信仰，社会工作者应一律平等地开展工作。

2.个体化原则 要注重服务对象的个体差异性，仔细观察认真研究每个临终者的思想和行为，防止服务模式化。

3.信任与交流原则 强调临终关怀社会工作者与临终患者及其家属间的信任与交流，以便于临终关怀社会工作者深入开展工作。

4.保密原则 由于工作的需要，必然会更多地了解临终患者及其家属的隐私，必须做到绝对保密，这也是社会工作者基本的职业道德。

5.受助者自决原则 社会工作者不能代替、包办临终患者或其家属的决定和行为，临终患者或其家属问题的解决最终还由他们自己决定。

（三）临终关怀个案工作方法

1.临终关怀个案工作的模式 个案工作一切服务的开展都应以满足临终患者及其家属的需要为中心。对临终患者及其家属的帮助有双重性：①直接帮助有需要的临终患者及其家属。②中国文化历来十分注重家庭观念，临终患者作为家庭的成员有义务为家庭作贡献，家庭有责任承担其临终关怀的所有责任，而每个家庭成员都有义务为家庭作贡献。因此，个案工作对临终患者及其家属帮助的另一种方式是通过帮助家庭来帮助他们。

2.个案工作的方法

（1）直接疏导法：医务社会工作者与临终患者及其家属建立彼此信任的人际关系，专心致志，时刻关注临终患者及其家属的情绪状况，呵护他们敏感而脆弱的心灵。全程陪伴临终患者及其家属走过悲伤的所有阶段，共同面对死亡的事实；帮助患者进行生命回顾；探寻生命与死亡的价值以及面对死亡时应有的心态；处理未完成的事务与愿望。

个案工作对象还适用于患者家属。患者临终前后，其亲属也承受着巨大的痛苦和折磨。一方面通过安抚照顾家属，使家属对患者的预后有充分心理准备，并积极配合临终关怀团队协力完成对患者的临终照护。另一方面患者死亡之后，社工还需要为家属提供悲伤辅导。目标是协助家属正确调适因亲人去世而引发的各种情绪困扰，强化死亡的真实感，适度处理依附情结，使其在合理的时间内引发正常的悲伤，以尽早重新开始社会生活。

（2）间接支持法：中国人的家庭观念相对较强，临终患者更是需要家人的照顾、陪伴、支持、帮助与慰藉。社会工作者要充分利用家庭资源，使之成为患者的坚强后盾，解除患者的后顾之忧，安然离世。患者及其家属在面对死亡的压力时，可能会出现巨大的情绪起伏，有的患者还会出现固执己见、喜怒无常、行为退化等现象，使其家属身心疲惫，甚至导致家庭关系紧张。社会工作者要仔细观察临终患者与家属之间的互动方式，及时改善不良的沟通方式。特别是对于选择在家庭接受临终关怀的服务对象，社会工作者还要对其家人进行相关家庭照护常识的辅导，以便使家庭无论在精神的体恤上，还是身体的照顾上，都能成为患者的重要支持。另外，人的一生中都会有几个至交好友，其体贴和交心程度有时更胜于有血缘关系的亲人。临终患者因体谅家人的心情和承受的压力，有时可能不愿意将内心真实的想法全部告诉家人。此时，其至交好友更能让其将内心的痛苦与绝望倾诉出来。社会工作者应尽量帮助其联系好友，使其得到好友的支持。

二、小组工作

（一）社会小组工作的概念

社会小组工作又称社会群体工作或社会团体工作。团体工作也是社会工作的专业方法之一。团体工作是通过有目的的团体经验，协助团体成员增进社会功能，以及更有效地处理个人、团体或社区问题，其开展的方式主要是帮助一群在功能上有困扰的个人组成团体。

临终关怀社会小组工作指运用社会学、医学、临终关怀学、心理学、文化学以及宗教等多学科的理论和技术，了解临终患者及其家属对死亡的认识和态度以及存在的问题，并根据实际情况，通过组织有相同或相似遭遇的成员之间开展交流，建立各种自助性或互助性、教育性、治疗性团体，协助他们获得经验分享，帮助他们增强调适能力，妥善应对所面临的问题的专业活动。

（二）小组工作的原则

1.个体化原则 社会工作者必须清楚地认识小组每个成员的独特差异，以及他们的不同需要和面临的不同问题。对每个成员的不同需要采用相应的介入方法，并制订有针对性的服务计划和目标。

2.多样性原则 不同的小组有不同的需要和不同的互动模式。社会工作者对不同的小组要制订不同的关怀目标和计划。

3.合作原则 鼓励及促使临终关怀社会小组成员之间实现有益的合作关系。社会工作者应鼓励和促进小组成员之间建立并发展有积极意义的关系，以促进临终关怀社会小组成员发生转变。

4.鼓励原则 帮助和鼓励临终患者及其家属根据自身情况和不同需要参与小组活动。社会工作者必须认可并接受每个小组成员的能力差异。

5.修正原则 适当地修正。社会工作者通过对小组过程了解和掌握，为实现临终关怀社会小组活动目标，及时修正小组过程和创建具有促进转变作用的支持环境。

6.评估原则 社会工作者应该在临终关怀社会小组成员的参与下定期对小组中的个人和小组不断进行评估，以保持临终关怀社会小组的目的性和有效性。

（三）临终关怀社会小组工作的方法

（1）将不同或同一类型的晚期终末疾病患者组成各种群体，如自助性团体，然后通过社会工作者的引导，集体成员之间的相互交流和互动，使得团体成员获得经验分享和彼此的精神支持，协助患者树立良好的精神状态，而不是以消极的心态去面对临终和死亡。

（2）将同一类型晚期终末疾病患者的家属组成一些群体，如互助性团体，通过社会工作者的有系统地计划、协调、组织，使得家属之间在互相获得精神支持和鼓励之外，更重要的是彼此分享照顾患者的经验，从而让患者更加舒适地度过余生。这种经验的分享很大程度上有利于提高患者的家庭护理质量。

通过开展小组工作，让临终患者及其家属感觉到并不是只有自己才经历这样的痛苦，这样有助于减轻他们的孤独感，往往更能体会到彼此内心最深处的感觉与需要，临终患者或家属之间相互支持的网络也随之建立起来。

三、社区社会工作

社区工作也是社会工作的专业方法之一。与个案工作、团体工作不同的是，它是以整个社区及其居民为服务对象，提供人道、利他的服务方法。

（一）临终关怀社区工作的概念

临终关怀服务是社会工作者以社区家庭和社区居民为服务对象，通过发动和组织社区居民参与，确定社区晚期患者及其家庭存在的临终关怀共性问题和需求，动员社区资源，改善和提高社区内晚期患者及其家属的生活质量。同时在社区内开展优死教育和健康教育，调整或改善社区人际关系，培养自助、互助及自决的精神，提高社区的临终关怀水平，促进社区文明和进步。

临终关怀社区工作的实质就是资源整合的过程，主要任务就是把社区内医院的资源和社区的资源联系起来整合起来，对资源的开发、利用、协调和整合，既是目标又是技巧。

（二）临终关怀社区工作的原则

临终关怀社区工作的原则，是指社区工作者在推行社区临终关怀工作时，所需遵守的规则，或者是所依据的价值观。具体内容如下。

（1）依照社区居民的愿望及需要，来拟订初始的临终关怀工作计划。

（2）建立多目标的临终关怀计划及各方面的配合行动。

（3）社区居民临终关怀自主精神的培养，与物质建设同样重要。

（4）社区临终关怀计划的拟订、执行均应由社区居民共同参加。

（5）注重发掘和培养临终关怀社区领导人才。

（6）发动并组织社区各类群体参加社区临终关怀发展工作。

（7）对于社区所提出的临终关怀自助计划，积极争取政府的协助和支持。

（8）注重临终关怀社区工作者的教育培训，以及对区域与国家资源的利用。

（9）善于利用各种民间组织推动临终关怀的社区发展工作。

（10）对区域性与全国性的临终关怀社区发展计划，应给予密切配合，协调发展。

（三）临终关怀社区工作的方法

社区是临终患者及其家属社会支持系统中的重要一环，是其社会资源的一部分。在临终关怀服务中，社会工作者在与社区内的有关人士和机构建立专业关系的基础上，积极开发、利用、整合各种社会资源，包括物资资源、技术资源、人力资源、福利资源等，为临终患者及其家属提供一个安宁、温馨、和谐的社区环境，使他们获得更加广泛的社会网络支持，减轻社会适应的压力。同时要推进社区公共卫生工作的改进、公共关系的建立、志愿者与社会公众力量的发动等其他工作，以促进公共卫生政策的进一步完善，使得社区临终关怀服务规范化、制度化、社会化。

1.临终关怀社区工作的过程

（1）建立关系：这是临终关怀社区工作的第一步。社区工作者所要建立的关系的对象，主要是社区内晚期临终患者及其家属，此外还包括社区居民、社区机构与社团，以及社区中各机构、各社团的领导人与各界的代表人物与知名人士。

这一阶段最主要的工作是让社区居民了解临终关怀社区工作者，社区工作者则寻求未来工作的支持者。可以从拜访社区的重要人物和社区机构入手，有时也开展一些有利于社区居民的活动来吸引社区居民接纳社区工作者。

（2）收集资料：社区工作者可采取社会调查常用的方法对社区类型、社区居民对临终关怀的认知程度和态度、社区晚期患者及其家属的基本现状、临终关怀可利用的资源、提供居民服务的社会组织等方面的情况进行详细了解。

所要收集资料的内容包括：①社区的基本资源；②社区临终关怀供方的资源；③目前社区内晚期患者的状况和急需解决的问题；④社区临终关怀评估等。

所收集到的资料，应整理成系统的、便于保存与查阅的档案。

（3）制订计划：制订计划分为：①整体规划：即对社区临终关怀工作的现在与将来进行规划，规划涉及社区组织与发展的全局，可分为近期规划与长远规划。②具体规划：即针对社区中晚期患者家庭亟待解决的问题制订工作方案，它是整体规划的一部分。

有效的临终关怀社区工作计划应符合大多数居民的愿望和晚期患者及其家属的需要；目标应明确且具有适用性、可行性与可接受性；计划的产生必须是在集思广益、民主决策的基础上产生的；制订的临终关怀社区服务计划必须要与社区的整体规划相衔接、相匹配。临终关怀服务计划及与计划相关的文件资料，应妥善保存，以备日后总结、评估之用。

（4）社区行动：社区行动在这里特指社区工作者激发社区居民行动起来，将制订的帮助晚期临终患者及其家属的计划付诸实施的过程。①会议：社区工作涉及社区内的每个居民，因而需要通过召开各种会议，交流意见，求得共识，赢得社区成员的参与与合作。②教育与宣传：社区工作的成败关键在于社区居民是否热心参与，而参与的热情要看居民对临终关怀社区事务的兴趣如何。因此，要想顺利地开展社区工作，就必须开展临终关怀相关教育和宣传工作；教育主要是使居民群众了解何谓临终关怀，了解为什么要推行临终关怀社区工作，对他们有什么好处，他们为何应参加等，以鼓励居民积极参与；宣传除要借鉴大众传播媒介外，还可采用海报、黑板报、宣传栏、宣传折页、图片展、专题讲座、小型座谈会等形式。宣传除为了争取外界的理解、同情与支持外，也是为了调动社区居民的积极性，使其积极参与社区临终关怀工作。③人事工作：临终关怀社区工作者与社区居民及社区内各机构、社团建立起融洽关系；组建开展社区临终关怀工作的组织；发掘与培养当地了解和支持临终关怀事业的领导人才。④财务管理：筹措资金，编制预算，支付各种费用，管理好项目财务。⑤协调事务：社区工作要充分协调合作才能避免重复、浪费和冲突，社区工作者主要通过交换信息、沟通意见、协助明确分工与相互支持，使工作者以最少资源获得最大的成效。⑥成效评估：评估可由社区工作者自己来承担，也可由临终关怀专家和社区各界代表来做或请专家咨询。

（四）临终关怀社区工作的基本技巧

1.分析技巧 ①了解社区的结构、临终关怀资源、问题、需要；②分析社会临终关怀政策及社会问题；③社区观察；④街头访问；⑤家庭访问；⑥文献分析；⑦访问社区领导；⑧社区调查。

2.建立与维系技巧 ①与社区群众接触的技巧；②口头谈话、家庭访视、电话访谈；③通过社区关系联络树立形象；④协调临终关怀工作与社区（街道、镇）部门、社会团体、企业单位的关系。

3.动员及组织技巧 ①让群众了解临终关怀知识；②挖掘和培训临终关怀服务的社区热心人士；③宣传普及临终关怀知识的社会行动。

4.活动程序设计技巧 ①策划临终关怀慈善活动、制定目标、宣传策略；②调动资源、评估指标。

5.行政管理技巧 ①文件资料处理；②财务处理；③计划；④评估。

● 本章小结

1.对晚期患者及其家属的社会支持是临终关怀工作的重要组成部分，社会支持理论基础和实践基础是社会工作，社会支持是社会工作在临终关怀工作中的具体形式。临终关怀中的社会支持工作具有一定的特殊性，专业社会工作者由于没有接受过系统的医学和护理学培训，故应加强这方面知识与技能的训练，以便胜任对晚期患者及其家属的社会支持。

2.临终关怀医务社会工作应适应人文社会环境。是为了满足社会物质和精神文化生活的需要而创建的。临终关怀社会环境有危害优逝的各种因素，这些因素可以间接或直接影响人们的生死观及态度。

3.临终关怀社会工作方法具体运用于临终关怀工作实践，主要有个案工作方法；社会小组工作方法；社区社会工作方法。这3种方法在临终关怀社会工作中占有不可或缺的地位。

（张 ）

● 复习题

一、选择题

（一）A1型题

1.临终关怀个案工作一切服务的开展都应以__________为中心。

A.临终患者的需要　 B.家属的需要

C.临终患者及其家属的需要　 D.医护人员工作的需要

E.社会工作者的需要

2.在开展临终关怀服务中，社会工作者无论服务对象的性别、年龄、容貌、疾病、贫富、种族和信仰，应__________地开展工作。

A.有选择性　B.差异化　C.有针对性

D.一律平等　E.分门别类

3.社会工作者在推行社区临终关怀工作时，需依照__________ ，来拟订初始的临终关怀工作计划。

A.社区居委会的愿望及需要

B.社区居民的愿望及需要

C.社会工作者的愿望及需要

D.街道（镇）政府的愿望及需要

E.社区中临终者及家属的愿望及需要

4.临终关怀社区工作的第一步是__________。

A.建立关系　B.制订计划　C.收集资料

D.社区行动　E.需求调研

5.社会工作者为晚期临终患者提供直接服务或帮助，成为他们的支持者和鼓励者，并创造条件助其__________。

A.尽一切可能延长生命

B.尝试各种治疗方案

C.提高临终生活质量

D.尽早结束生命

E.完成个人心愿

（二）A2型题

1.医务社工的工作职责包括：

A.主动发现、筛选和处理转介的个案。

B.协助患者及其家属利用医院服务并提供咨询。

C.评估患者社会及心理状况并及时干预。

D.协助医护人员开展工作，配合医护人员对诊疗提出建议。

E.配合开展双向转诊。

2.志愿工作具有以下哪些特征？

A.志愿性　B.奉献性　C.公益性

D.无偿性　E.组织性

3.临终关怀志愿者职责包括：

A.为患者及其家属提供无偿服务。

B.具有倾听和沟通的技巧。

C.尊重患者及其家属意愿及保密、隐私权。

D.履行志愿服务承诺，承担志愿义务。

E.帮助医护人员完成医疗任务。

4.临终关怀社会小组工作的原则除了个体化原则、多样性原则，还包括：

A.合作原则　B.鼓励原则　C.公开原则

D.修正原则　E.评估原则

5.临终关怀个案工作的原则包括以下：

A.平等原则　B.保密原则　C.合作原则

D.公开原则　E.自决原则

二、填空题

1.医务社工与医师和护士不同，他们为患者提供的是__________。他们是医师的__________ ，护士的__________ ，患者与家属的__________ ，家庭的__________ ，社区的__________ ，其他专业技术人员的__________。

2.我国医务社会工作的工作范围大致可以分为__________、__________、__________、__________和__________等。

3.临终关怀医务社会工作主要是使晚期患者在__________、__________、__________几方面达到最愉快的状态或降低不愉快的程度。

4.在患者离世之后，社会工作者工作的重点就应该转向对家属的__________以及__________的处理，帮助亲属们渐渐走出亲人去世的伤痛，提供和协助患者的后事。

5.医务社会工作者不但要为临终患者提供直接服务或帮助，还要鼓励其在可能的情况下自己面对现实，即__________。

6.志愿者是指志愿贡献个人的时间及精力，在__________的情况下，为改善社会服务，促进社会进步而提供服务的人。

7.志愿服务的精神概括起来是：__________、__________、__________、__________。

8.临终关怀社会工作的个案工作是指社会工作者以__________为工作对象，运用有关人与社会的专业知识与技巧，了解其在临终阶段遇到的问题，为临终患者个人和家庭提供__________方面的支持与服务。

9.由于工作的需要，必然会更多地了解临终患者及其家属的隐私，必须做到__________ ，这也是社会工作者基本的职业道德。

10.临终关怀个案工作对临终患者的帮助另一种方式是通过__________来帮助有需要的临终患者。

11.临终关怀社会小组工作的原则有个体化原则__________、__________、鼓励原则、__________、评估原则等。

12.临终关怀社区工作的过程主要包括建立关系、收集资料、__________、社区行动。

13.临终关怀社区工作的实质就是__________的过程。

14.临终关怀社区工作的主要任务就是把社区内__________联系整合起来，对资源的开发、利用、协调和整合，既是目标又是技巧。

15.医务社会工作具有诊断与评估、咨询与辅导、__________、寻求与整合、__________ 5个方面的功能。

三、名词解释

1.医务社会工作

2.临终关怀社会工作

3.临终关怀社会小组工作

4.社会小组工作

四、简答题

1.简述我国建立医务社会工作有什么意义。

2.请简述临终关怀医务社工的主要职责。

3.简述志愿者在临终关怀中的角色。

4.简述临终关怀志愿者在服务中应注意的事项。

5.简述临终关怀个案工作的原则。

6.简述临终关怀社区小组工作的原则。

五、综合应用题

1.试述医务社工在临终关怀中主要承担哪些角色。

2.试述社会支持在临终关怀服务中如何具体应用。

3.试述个案工作方法在临终关怀中的应用。

4.试述临终关怀社会小组工作方法的应用。

（张 鶄）