从“脏腑相关”谈起

从“脏腑相关”谈起

深入研究“脏腑相关”学说，从“脏腑相关”入手立方遣药向来是张奇文提倡和推崇的，也是他行医一辈子的经验总结。发表于香港《世界名医论坛杂志》2001年（7期）的“肺胃肠相关论”与“肺胃肠相关病”文章，就明确阐述了他的这一观点。

“脏腑相关”学说是我们祖先长期与疾病作斗争的实践经验总结，是祖国医学宝库中整体观念的精髓。经脉脏腑相通，脏腑表里相连，“司外揣内”知病，数千年来，一直指导着中医临床实践。《灵枢经》云：“肺合大肠”，“肺手大阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”《素问·咳论》云：“肺咳不已，则大肠受之。”都明确指出了肺、胃、大肠脏腑相关的经络关系。

张奇文在实践中体会到，“脏腑相关”学说的临床意义有三：一是经络与相关脏腑在生理上有密切联系；二是脏腑病理变化通过“有诸内，必形诸外”，出现相应部位临床表现，丰富了中医儿科临床诊断的内容和方法；三是经络脏腑相关论与“脏腑同治”是探索和提高中医疗效的途径。

在临床中，张奇文发现肺胃肠相关疾病发病率约占儿科门诊病人的一半，其中有喂养失调、抗病力低下、内环境菌群失调等等。他分析，由于近年来过多追随西医学的研究方法，对中医的脏腑相关学说（含“肺与大肠相表里”），以及经络中“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”缺乏系统研究，虽然在立方遣药上，采用辨证论治体现中医理法方药者固然不少，但应该注意的是，抗生素静脉滴注，外加中药清热解毒等方药汤剂内服是否应称之为“中西医结合”，对某某名老中医的一个经验方，通过抑菌实验、抗病毒实验，所得到的正面结果，是否就可以断定此方“具有显著的抗感染作用”。

在用药上，他指出，中药的疗效除取决于中医组方配伍要依据理法方药辨证论治外，中药的质量（包括产地、炮制、制剂等）与疗效关系至关重要。以肺胃肠相关病常用药为例，贝母有川贝、浙贝、伊贝之分，而川贝中又有松贝、炉贝、青贝、平贝之别，不但其形状、大小、价格不同，而且其作用、味道均有明显差别。然而在一些论文报道组方中，凡用贝母者，仅有川贝和浙贝的限定，而很少有加其他不同产地的注解。不仅川贝母如此，其他如常用的麻黄、杏仁、枇杷叶、紫菀、冬花、百部、山楂、神曲、麦芽等，是生用还是炒用，是酒炒还是醋炒，是炙用还是焦用，作者或编者均省去注脚。桑叶、菊花、薄荷、生石膏是先煎，还是后入，不少论文缺乏交代。中药制剂缺乏每支或每片内相当于生药的含量。如此介绍，难怪经不起重复，其经验又如何推广为他人所用？

他认为，首先应在确立中医辨证论治的前提下，本着“宣肺勿忘解表，清肺勿忘清肠，止咳勿忘化痰，化痰勿忘运脾，润肺勿忘养胃，标去勿忘培本”的治则，虚心借鉴古训和各名老中医的经验，在反复的临床实践中对比、观察、求索，方能根据患儿的不同情况，使理法方药结合得丝丝入扣，提高疾病的治愈率。如对上呼吸道感染等肺系疾病，由于胃肠功能失调而频繁发病的“复感儿”，在宣肺解表的同时，可加入消导助运之药，以其“表里双解”，使得退烧更快，其他症状也随之消失，选方用药也根据地域、气候不同而灵活变通。如在冬末春初或气候交替之时，用张仲景的六经辨证结合脏腑辨证，治疗小儿肺胃肠相关疾病，往往取得满意疗效。对待便秘型“复感儿”，保持大便通畅，则是防止复发的关键所在。张奇文在“肺与大肠相表里”理论的指导下，采用“清肺与清肠并举”方法，通大肠，降肺火，利小肠，清心火，每每取效。

张奇文谈到，小儿肺胃肠相关疾病的巩固治疗，是当前值得深入研究的课题之一，如扁桃体反复感染和过敏性鼻炎如何控制发作，咽源性咳嗽如何迅速缓解等，都是脏腑相关论和人与自然的统一在小儿疾病中的体现。因此，他认为，巩固治疗是研究的重点，扶正培本是巩固的关键，肺、脾、肾三脏，胃、小肠、大肠三腑，“发病治标，平时培本”，内治外治结合，是今后研究的方向。

他说，中医的很多理论是可以证实的。如藏象学说中的五脏，都是古人以最原始的解剖方法发现并命名的，其中部分功能也是以解剖学为基础的。如心主血脉、肝藏血、肺司呼吸等早已被现代医学所证实。但有些理论如肾与耳的关系、肺与肠的关系、肺与胃的关系等就与现代医学中的解剖实体有着本质的区别。用现代的实验方法开展对脏腑之间关系的研究，在动物模型制备、实验方法选择等诸方面，就决不能以现代医学中的“脏”附会中医学中的“象”，当然也不能用中医学中的“象”，来说明现代医学中的“脏”。张奇文说，应该首先弄清中医基本概念的内容，完整地、准确地介绍给中医界以外的其他学科的科技工作者，共同组织攻关协作组，才有可能在经络学说研究取得重大进展之后，对上述中医理论问题有所突破。