腔隙性梗死

腔隙性梗死(lacunar infarct)是长期高血压引起的脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞,导致缺血性微梗死,缺血、坏死和液化脑组织吞噬细胞移走而形成腔隙。腔隙性梗死约占脑梗死的20%,由于病变很小,梗死灶直径5~15mm,主要好发于基底核、皮质下白质及脑干。其常见病因有高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、微栓塞等。常位于脑相对静区,确诊难。尸解病例证实,约3/4患者生前无卒中史或检查无明确神经功能缺损证据。临床表现:①纯运动性轻偏瘫;②纯感觉性卒中;③共济失调性轻瘫;④感觉运动性卒中;⑤构音障碍-手笨拙综合征;⑥中脑丘脑综合征;⑦丘脑性痴呆;⑧动眼神经瘫合并交叉性小脑性共济失调;⑨延髓脊外侧综合征;⑩基底动脉下段分支综合征;桥延外侧综合征;偏身颤搐;腔隙状态;其他,如一侧下肢无力易摔倒、单纯构音障碍、急性丘脑性肌张力障碍,内囊后肢腔隙性梗死、脑干腔隙性梗死、无症状性腔隙性梗死等。CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺损一致的病灶;EEG、CSF检查及DSA无肯定的阳性所见。一般预后良好,多数患者在短期内完全恢复。尚无特殊疗法,治疗原则与其他缺血性卒中(梗死)相同,重在预防复发。有效控制高血压病及各种类型脑动脉硬化可减少腔隙性卒中的发病率及风险。临床试用倍他司汀、长春西汀、尼莫地平等尚有观察,或许对患者有益。可参阅“脑梗死”治疗内容。

倍他司汀(培他啶、敏使朗)[典,保乙] 试用于本病及分水岭脑梗死出现梅尼埃综合征者。[用法用量] 成人口服4~8mg,每日2~4次,最大日剂量≤48mg,餐后服用。或肌内注射2~4mg,每日2次。或静脉滴注20mg,须预先溶于大输液500ml中,视耐受情况缓慢滴注。[注意事项] 可有食欲缺乏、恶心、呕吐、口干、头痛、心悸、皮炎等。消化性溃疡、哮喘、肾上腺髓质瘤患者,孕妇、哺乳妇女、老人均慎用,注意调整剂量,遵医嘱。[制剂规格] 片剂:4mg,5mg,6mg;注射剂:2mg,4mg。

长春西汀(卡兰、康维脑)[保甲] 用于改善脑梗死、脑动脉硬化等引起的各种症状。[用法用量] 口服,每次5~10mg,每日3次,餐时服用。静脉滴注,开始剂量20mg/d,以后根据病情可增加至30mg/d。将本品加至500ml输液内,缓慢滴注。[注意事项] ①本品不可静脉注射或肌内注射;②输液中长春西汀浓度不得超过0.06mg/ml,否则有溶血的可能;③糖尿病患者、哺乳妇女应慎用。[禁忌证] 对其过敏者,颅内出血尚未完全止血者,严重缺血性心脏病、心律失常者、孕妇和可能受孕者禁用。[不良反应] 可见皮疹,偶见荨麻疹、瘙痒、头痛、眩晕、困倦、侧肢麻木、无力;或恶心、呕吐、食欲差、腹泻、面红、头晕、白细胞减少; AST、ALT、BUN及CPK升高等。[制剂规格] 片剂:10mg;缓释胶囊:30mg;注射剂:5mg,10mg。

阿司匹林[保甲] 有可能通过抑制血小板聚集减少复发。[用法用量] 心脑血管疾病一级预防,口服,每次75~100mg,每日1次。二级预防,口服,每次75~150mg,每日1次。[制剂规格]肠溶片剂:25mg,50mg,100mg;肠溶胶囊:75mg,100mg,150mg。

氯吡格雷(波立维、泰嘉)[保乙] 用于缺血性脑梗死(卒中)。[用法用量] 口服:每日服1次,每次75mg。疗程须遵医嘱。

尼莫地平(尼莫通)[保甲/乙] 适用于缺血性脑血管(伴有高血压者尤佳)。[用法用量] 口服,普通剂量30~120mg/d,分3次服,连用1个月。缓释剂一次60~120mg,每日2次,连服1个月。或遵医嘱。[制剂规格] 片剂:20mg,30mg;胶囊:20mg;缓释片:60mg。

氟桂利嗪(西比灵)[保乙] 可减少减轻血管痉挛,改善脑血液循环,降低腔隙性梗死的复发率。[用法用量] 口服。脑动脉硬化、脑梗死恢复期,每日服1次,每次5~10mg,睡前服。中枢和外周性眩晕者、椎动脉供血不足者,每日服10~30mg,2~8周为1个疗程。特发性耳鸣者,每晚服1次10mg,10d为1个疗程。偏头痛预防:每次5~10mg,每日2次。间歇性跛行:10~20mg。[禁忌证] 对本品过敏者、出血性疾病、帕金森病、锥体外系疾病、有抑郁病史者、妊娠及哺乳期妇女。[不良反应] ①常见嗜睡和疲惫感,长期应用可出现抑郁症、锥体外系反应;②少见失眠、胃肠反应、皮疹、口干、溢乳、肌痛等。[注意事项] 肝功能不全、血卟啉病、老年人和儿童慎用。驾驶车辆、机器操作者慎用。[制剂规格] 片剂,胶囊剂:5mg。滴丸:1.25mg。

胞磷胆碱(尼可林、欣可来)[保甲/乙] 可稳定细胞膜、减少自由基损害,改善神经功能缺失。[用法用量] 静脉滴注,用于脑梗死急性期每次1g,每日1次,应用5%、10%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注,连用2周。[制剂规格] 注射剂: 0.1g,0.2g,0.25g。