▲心肌梗死病人便秘

临床上会遇到这样的情况，一些冠状动脉粥样硬化性心脏病病人由于某些原因导致便秘，为了解出大便不得不使劲，这时，心肌的需氧量增加，心肌缺氧，诱发冠状动脉血管内的粥样硬化斑块破裂和血栓形成，造成心绞痛、心肌梗死，甚至心源性猝死。病人表现为心前区憋闷疼痛，面色苍白，气喘吁吁，心悸怔忡，冷汗淋漓，手足厥冷甚至昏迷，不省人事等。可见，便秘是诱发心绞痛、心肌梗死的重要因素。心肌梗死的病人在急性期多需要绝对卧床休息，进食量减少，治疗中应用的某些药物也有明显的抑制肠道功能的作用，例如吗啡，医生常用来控制心绞痛、改善心肌供血，但服用吗啡后极易发生便秘，这些因治疗等原因导致的便秘，反过来又促使心肌梗死反复发生，甚至所有的治疗失败，是造成病人死亡的原因。因此，无论是来自哪方面的导致便秘的因素都应予以足够的重视，在预防、治疗、护理心肌梗死病人的所有过程中，病人、病人家属及医务工作者应互相配合，共同对付便秘。

防护对策

心绞痛和心肌梗死一旦发生，首先让病人安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。如硝酸甘油片不见效而痛未减轻时，应观察病人脉搏是否规律，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰病人使之镇静，去枕平卧，有血压表的可以测量血压。然后可请卫生站或地段医院医师出诊，初步处理平稳后再转送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。

调整心态。病人发生了心绞痛、心肌梗死，难免有紧张、恐惧、焦虑等不良的情绪，会造成自主神经功能紊乱。支配大肠的自主神经为交感、副交感神经，正常人体副交感神经活动增强时，大肠收缩增强，推动食物残渣的运动。同时，副交感神经活动增强还可以使大肠液分泌增多，润滑粪便，使之易于排出。当自主神经功能紊乱时，支配大肠的副交感神经活动减弱，相反，交感神经活动增强，从而抑制了大肠的收缩和大肠液的分泌，导致排便困难。所以应给予病人精神上的安慰，尽量消除他们的紧张、恐惧与焦虑感，以避免便秘诱发再次心绞痛、心肌梗死的因素。

卧床期间应加强护理。急性期因治疗康复的需要需绝对卧床休息，病人的进食、洗漱、大小便均要给予协助，以尽量避免病人增加劳力。

排便注意事项。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便时切忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或硝酸异山梨酯（消心痛）等。

饮食适宜。要吃清淡、易消化、产气少、含适量维生素的食物，如青菜水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。同时要正确记录出入水量。

警惕不典型的发病征兆。有些病人心绞痛或心肌梗死的症状很不典型，如有的病人可出现反射性牙痛，也有的心肌梗死病人先发生胃痛。遇到这种情况，应提高警惕，凡有冠心病病史者，均不可忽视诱发心肌梗死的因素，病人有大便秘结情况，应尽早就医诊治。在病情平稳恢复期要防止病人过度兴奋，使其保持稳定的情绪；适量的体力活动，密切关注排便情况，保持大便通畅，以预防病情的反复。