【摘要】：AMI病人室内传导阻滞和AVB很常见，4个AMI大型临床研究共75 993例的资料显示AMI病人约7%发生AVB，18．4%发生一过性束支阻滞，5．3%发生持续性束支阻滞。室内或房室传导阻滞为AMI病人不良预后的预测指标之一。需要指出AMI病人通常需要使用较强的抗血栓治疗，临时起搏发生心包压塞、永久起搏发生囊袋出血、血肿、感染的机会增加，应注意预防及处理。
一、急性心肌梗死伴房室传导阻滞或室内阻滞的永久起搏治疗指南
（2007年ESC／EHRA）
1．Ⅰ类适应证（B级证据）
（1）持续性Ⅲ度AVB，不论是否伴室内阻滞；
（2）持续性Ⅱ度Ⅱ型AVB伴束支传导阻滞，不论P2R间期是否延长；
（3）一过性Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB伴新出现的束支传导阻滞。
2．Ⅱa、Ⅱb类适应证 无。
3．Ⅲ类适应证（B级证据）
（1）一过性Ⅱ度或Ⅲ度AVB不伴束支传导阻滞；
（2）单纯的左前分支阻滞，不论是新出现的还是入院时就有的；
（3）持续性Ⅰ度AVB。
二、起搏治疗指南解读
AMI病人室内传导阻滞和AVB很常见，4个AMI大型临床研究共75 993例的资料显示AMI病人约7%发生AVB，18．4%发生一过性束支阻滞，5．3%发生持续性束支阻滞。室内或房室传导阻滞为AMI病人不良预后的预测指标之一。阻滞程度、持续性或一过性、逸搏心律起源点、是否伴室内阻滞、心肌梗死部位和范围等共同决定病人的预后。一般来说前壁AMI伴Ⅲ度AVB伴室性逸搏心律预后最差，Ⅱ度Ⅱ型AVB伴束支阻滞预后也很差。严重AVB特别是伴有症状者应积极考虑心脏起搏，永久起搏指征有疑问时可先行心脏临时起搏治疗。对于一过性AVB一般不需要永久起搏治疗，但指南指出如伴有新出现的束支阻滞，则AVB容易复发，即使恢复了也应积极起搏治疗。该指南将一过性传导阻滞定义为持续时间＜7d，持续性传导阻滞为持续时间＞14d。需要指出AMI病人通常需要使用较强的抗血栓治疗，临时起搏发生心包压塞、永久起搏发生囊袋出血、血肿、感染的机会增加，应注意预防及处理。
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