一、概 述
肾上腺是由中心部的髓质和周边部的皮质两个独立的内分泌器官组成,肾上腺皮质和髓质各分泌化学结构、性质、生理作用都完全不同的激素。
肾上腺髓质主要合成和分泌肾上腺素(epinephrine,E)、去甲肾上腺素(noradrenalin, NE)、多巴胺(dopamine,DA),由于这3种具有生物活性的物质在化学结构上均含有儿茶酚及乙胺侧链,其生理功能有许多共同点,故统称为儿茶酚胺类激素,其中肾上腺素的生物半衰期为3～5min。
二、病人准备
1.药物
(1)在保证病人安全的情况下,停用治疗药物和对试验有影响的药物,如硝酸甘油,硝普钠,钙离子拮抗药,茶碱;儿茶酚胺类滴鼻液,支气管扩张药,食欲抑制药,咳嗽液。
(2)α2受体兴奋药,长期服用钙离子拮抗药和ACE抑制药可使血浆和尿儿茶酚胺降低。
(3)α-甲基多巴,MAO抑制药可使VMA降低,儿茶酚胺和氧甲基肾上腺素升高。
(4)吩噻嗪,三环类抗抑郁药,左旋多巴会引起参数的变化。
(5)α和β肾上腺素受体阻断药可使血浆和尿儿茶酚胺升高。
(6)二羟基苯乙酸、多巴胺会像肾上腺素/去甲肾上腺素一样和氨茶碱反应使其浓度升高。
2.饮食
(1)血儿茶酚胺试验。清晨空腹(尽量选择卧位取血),抽血前3h内不能喝咖啡或吸烟;避免进食大量的肉食,因其会引起血儿茶酚胺升高。
(2)尿儿茶酚胺试验。前48h内禁食茶、水果、咖啡、巧克力、可乐,不吸烟。
(3)餐后含量明显增加,并且午餐后比晚餐后更明显。
3.影响因素
(1)一些疾病可升高血儿茶酚胺水平,如躯体和精神紧张、手术、血管造影,休克,心肌梗死、低血糖、脱水、阻塞性肺部疾病、心绞痛,心力衰竭、肾衰竭、一过性脑缺血发作、抑郁、甲状腺功能减退症或酮症酸中毒等。
(2)突然停用可乐定和使用肼屈嗪或米诺地尔扩血管治疗,可使儿茶酚胺增高达嗜铬细胞瘤水平。
(3)各种应激状态和运动可使血尿儿茶酚胺升高,应注意避免。
(4)吸烟可使血尿儿茶酚胺的浓度升高,这可能是尼古丁造成的影响。
(5)电极治疗的精神病患者在治疗后可见肾上腺素的暂时性升高。
三、标本采集
1.采集时间
(1)清晨空腹平卧20min后,抽静脉血于2个抗凝管中,若未使用1.2g/L谷胱甘肽和EDTA的全血标本于室温只能保存1h并须立即送检。
(2)尿儿茶酚胺收集特发尿或24h尿,并计尿总量后混匀取10 ml送检。
(3)发病时随时采集标本。
2.标本保存
(1)血儿茶酚胺用肝素、EDTA抗凝血浆均可,但不使用枸橼酸盐抗凝标本;建议使用血浆标本,因为血浆可以避免轻度溶血的影响。血浆标本-20℃可保存1个月。
(2)尿儿茶酚胺取特发尿或24h尿,收集于装有10～15 ml 6N HCL的瓶中,并计尿总量;尿在-20℃或更低温度可贮存至少6个月;尿液如果被酸化,在室温下可稳定保存几天,用盐酸将p H调至3以下的尿液标本在室温下可稳定保存7d;无菌的尿液标本在冷藏状态下可保存7d,在冷冻状态下可保存2个月。
四、注意事项
1.抽血时同时记录血压,在病人血压正常和无症状时,儿茶酚胺正常不能排除嗜铬细胞瘤的诊断,在有高血压和出现症状时,正常的儿茶酚胺值不大可能诊断嗜铬细胞瘤。
2.由于病人从卧位变成立位时血儿茶酚胺会有2～3倍的变化,需要严格控制采血姿势。
3.因为1d中血浆儿茶酚胺浓度波动很大,血标本应在标准时间点去采集。
五、试验方法及正常参考范围
酶联免疫吸附试验。应用双抗体夹心法测定标本中人儿茶酚胺(CA)水平。用纯化的人儿茶酚胺抗体包被微孔板,制成固相抗体,往包被单抗的微孔中加入人儿茶酚胺,再与HRP标记的羊抗人抗体结合,形成抗体-抗原-酶标抗体复合物,经过彻底洗涤后加底物TMB显色。TMB在HRP酶的催化下转化成蓝色,并在酸的作用下转化成最终的黄色。颜色的深浅和样品中的儿茶酚胺呈正相关。用酶标仪在450nm波长下测定吸光度(OD值),通过标准曲线计算样品中人儿茶酚胺的含量。
正常参考范围 肾上腺素血:<152 pg/ml,尿<20μg/24h
去甲肾上腺素血:<600 pg/ml,尿<90μg/24h
正常值因各实验室采用的方法不同而有差别,可测定CA总量或分布测定NE或E。
六、临床意义
(一)尿儿茶酚胺
1.增加见于
(1)持续性高血压嗜铬细胞瘤,尿中CA的排出量常显著增高(常为正常值的10～100倍),但间歇期可正常或稍升高,故应多次反复测定才有诊断价值。
(2)低血糖、重度大外伤、心肌梗死、重症肌无力、剧烈运动。
(3)神经母细胞瘤、神经节细胞瘤等。
(4)高血压病、甲状腺功能亢进者正常或轻度升高。
2.降低见于
(1)肾上腺全切、神经节药物封闭。
(2)利舍平、哌替啶等药物能引起抑制作用。
(二)血儿茶酚胺
1.增高见于嗜咯细胞瘤、交感母细胞瘤、原发性高血压、神经节细胞瘤、糖尿病酮症酸中毒等。
2.降低见于甲状腺功能亢进症、帕金森病、自主神经病变等。
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