医患沟通的含义与类型

【引言】　医患沟通是医务工作者进行医学实践最基本的思维模式和行医准则，它比医学技术知识本身都要重要得多。我们今天遇到的诸多医患问题主要来自医患沟通的不畅。所以，要想解决我们很多医患矛盾纠纷，建立良好的医患关系，最重要的是转变我们的观念，转变我们的行为方式。达到医患双赢的目的。

一、医患沟通的含义及目的

（一）医患沟通的含义

1．沟通的含义　沟通是一个外来语，其一般释义有：通信、传达、传授、交易、联系等。一般指发送者凭借一定的渠道将信息发送给既定对象，并寻求反馈以达到理解的过程。沟通的根本目的是传递信息，沟通的内容就是信息。这种信息的发送与接收过程构成了人际关系。

2．医患沟通的含义　医患沟通就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各有特征的全方位信息的多途径交流，科学指引诊疗患者伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到指引诊疗患者伤病、维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

医患沟通中，“医”的含义分为广义和狭义。狭义指医疗机构中的医务人员。广义上指各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育工作者。“患”的含义也分为广义和狭义。狭义指患者和家属亲友及相关单位利益人。广义是指除“医”以外的社会人群。在医患沟通中“医”、“患”都是狭义的。

（二）医患沟通的目的

良好的医患沟通是临床诊疗活动顺利进行的基础。良好的诊疗效果首先取决于医患双方交往的效果好坏。医患沟通的重要性主要体现在以下4个方面。

1．医患沟通是医疗活动开展的基础　每一种疾病都处于不断发展、变化的动态过程中，医护人员除了日常问诊外，必须及时掌握病情变化的反馈信息，然而医患之间如果缺乏充分的交往和信任，就往往不能收集到确切的病史资料和变化信息，严重的甚至会延误病情。

2．医患关系会影响患者的就医和遵医行为　医患关系的体验会影响患者的就医行为。患者在就医时，通过与医师交流能够解除自己身心的痛苦，产生一种积极愉快的情绪体验。这种良好的就医经验使其再次生病时愿意寻求医师的帮助。同时，从治疗过程看，患者的依从性如何、是否遵从医嘱、执行医疗方案都将取决于医患交往的程度。如现代医学采用了许多新技术、新方法对患者进行检查治疗，这些都要求患者充分配合，如果没有患者的密切配合，就难以充分发挥其医疗效果。

3．良好的医患关系具有治疗效果　良好的医患关系也是治疗手段之一。融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。如对于脑血管病和心血管疾病的患者，积极稳定的情绪状态起着其他治疗手段所无法替代的作用，是临床心理治疗常用的方法之一。此外，融洽的医患关系不仅能消除疾病所造成的心理应激，同时对于医患双方的心身健康也是十分必要的。

4．医患互惠双赢　从医患沟通的结果来判断它的目的，是从另一些侧面来解读医患沟通。在市场经济环境下，利益是重要的天平砝码。医患互惠双赢是医患沟通的目的，符合医学的真谛。医患沟通遵循双赢的思维和原则，维护的是符合市场经济法则的医患双方的根本利益。它发展了新的医学伦理准则：既要维护医学的神圣使命，又要保障从医者的切身利益，使医患双方在市场经济中和谐共处。

（1）患方之赢

第一，享受到人情温暖，感受到人格尊严。作为患者，身体的伤病往往带来心理创伤或脆弱，在期望得到治愈伤病的同时，还渴望得到人情温暖，渴望得到人格尊重。良好的医患沟通和服务把医务人员的人性关爱传递给患者，使患者感受到医院充满情义，接受治疗的同时享受温情。同时，及时与患者沟通诊疗相关信息，尊重患者的知情权，可让身处弱势的患者感受到人格的尊严。

第二，更快更好地战胜伤病，康复身心。“病来如山倒，病去如抽丝”。战胜伤病是一个过程，特别需要医护人员的专业指导和精心照料，更需要患者及家人的积极配合。

第三，免受医患纠纷之忧，社会和谐。医学的风险和医疗过程中的种种不确定因素使医患纠纷难以避免，不良的处理纠纷的方法可使患者及家人平添烦恼、雪上加霜，甚至陷入窘境，严重的冲突还会影响社会安定。医患沟通以公平、尊重、互利的原则和方式处理、调解纠纷，避免矛盾加剧，保护患者合法合理的权益，是处理医患纠纷的最优方案。

第四，降低医疗费用，市场经济下的医疗行为具有一定的消费性和选择性，同时还有很强的专业性。医患沟通可以指导和帮助患者根据伤病情况和经济能力以及预后等因素综合判断，作出适合个人的选择，付出合理的医疗费用，减少不必要的开支，节约社会资源。

第五，获取医学知识，自我保健。患者及家属普遍希望从医务人员那里得到有用的医学知识和保健常识，这不仅对患者康复有益，而且对患者及家属亲友的保健也十分有益。医患沟通是患者及家属获取医学和保健知识最有效的途径之一。

（2）医方之赢

第一，提高诊断和治疗水平，发展医学。不论是医务人员还是医疗机构，都以医疗水平为第一评价标准，都期望自己不断提高技术水平，能够大胆进行医疗科研探索，总结并丰富新的临床经验。医患沟通引导患者积极配合诊疗工作，特别是风险性较大的治疗方案和技术得以探索实施，不仅有利于提高医师个人的诊疗水平，还为临床医学的发展创造了有利的条件。

第二，医患合作，感受尊重。良好的医患沟通使医患互相信任，真诚合作，医务人员和医疗机构能从中不断感受尊重，体验成就，提高声誉，进而更加爱岗敬业。

第三，减少医患纠纷，化解医患矛盾。医者最大愿望是治愈患者，最不愿与患者发生矛盾和纠纷。医患沟通使医者的愿望能有效地实现，最大程度地减少纠纷，化解矛盾，化干戈为玉帛。

第四，赢得市场，提高收入。市场经济环境下，患者愈多医疗市场就愈大，收入也就愈高。医患沟通在其中发挥了宣传、展示、广告、品牌、质量等综合性的功能和作用。

第五，学习患者，获取综合经验。丰富的临床经验和社会阅历是优秀医务人员必备的重要条件，也是每一个医务人员职业生涯中始终追求的目标之一。密切接触各类患者，不仅能增加临床诊疗经验，更能从患者那里学习到很多社会知识和经验。

二、医患沟通的类型

医患沟通是一个复杂系统，按不同的标准有不同的医患沟通类型。

（一）以医务工作者的职业特点为依据，分为医师与患者的沟通和护士与患者的沟通

在医师与患者交往中，虽然医师处于主动地位，具有一定权威性，但要取得良好的诊疗效果，往往希望患者尊重医师、信任医师，遇到疑问虚心向医师求教。年轻医师对这种心理需求表现得更为迫切，希望患者遵守医嘱，配合治疗，对于医疗过程中的某些客观困难给予理解。当然，诊疗效果的好坏，除了对疾病做出准确判断外，关键在于患者能否按照制定的治疗方案顺利实施。

现代医学模式中，护患沟通在医、护、患三者之间的作用日益显现，它不仅影响了护患之间的行为态度，也直接影响到治疗护理工作的效果。传统观念中，护士往往被误认为是配角而被人们所忽视，实际上护士不仅是医疗过程的具体执行者，同时也是医、护、患三者之间的协调者，起着上传下达的作用。她们不仅直接对患者提供技术护理，同时也间接引导患者，促进双方之间的身心健康。因此护士在日常与患者交往中渴望得到理解和信任，尤其是希望在护理操作中能够得到患者及其家属的配合。同时护士与患者交往过程中，或多或少能了解一些患者过去和现在有关疾病的隐私，因而患者希望护士能保守其个人秘密，以减轻心理上的压力；希望护士不仅在护理操作上理解患者，同时在诊疗中给他们带来心理上的安慰。

（二）以医患交往的水平为依据，分为技术性沟通和非技术性沟通

技术性沟通是指医务人员凭借自己技术性的医学知识，为患者做出诊断与治疗，医务人员的言语指导和解释虽然是采用非技术性的语言向患者传达的，但医患交往的基础仍是医师对医学科学的应用，技术水平体现了医技与诊疗效果。

非技术性沟通主要反映医患双方在心理和社会等方面的关系，表现在道德关系、利益关系、法律关系、价值关系等，其中最重要的是道德关系。事实上，大多数患者对医务人员的评价，是以服务态度的优劣、诊断过程是否认真、医德高尚与否为依据的。

（三）以医患沟通内容为依据，分为诊疗方案沟通、诊疗过程沟通、诊疗转归沟通

诊疗方案沟通包括现病史与既往病史、体格与辅助检查、初步诊断与确定诊断、诊断依据、鉴别诊断、拟行治疗方案等，可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供选择；初期预后判断等。

诊疗过程沟通包括医者应向患者或家属介绍患者的疾病诊断、重要检查的目的及结果、主要治疗措施、病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、并发症防范、医疗费用、医院的硬件设施及技术力量情况等，并听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提出的问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。医者要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢地介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。

诊疗转归沟通包括根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以及是否患多种疾病等情况，对患者机体状态进行综合评估，推断疾病转归及预后。

（四）以医患沟通方法为依据分为预防为主的沟通、分级变换沟通、集体沟通、集中沟通、实物对照讲解沟通等

预防为主的沟通就是在医疗活动过程中，如发现可能出现问题的患者，应立即将其作为重点沟通对象，针对性地进行沟通。并在各班交班时将值班中发现的可能出现问题的患者和事件作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数、有的放矢地做好沟通工作。

分级变换沟通就是要根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后情况，患者或亲属的文化程度及要求不同，由不同级别的医者或用不同的方式进行沟通。如主管医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时，应另换其他医师或上级医师、科主任与其进行沟通。

集体沟通就是当下级医师对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师共同集体沟通。对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，可召集患者及家属举行会议。

集中沟通，介绍该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等，回答患者及家属的提问。协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医护之间要相互讨论，统一认识后由上级医师对家属进行解释，避免使患者和家属产生不信任和疑虑的心理。

实物对照讲解沟通就是医者可以利用人体解剖图谱或实物标本对照讲解，增加患者或家属的感官认识，便于患者或家属对诊疗过程的理解。